Клінікі ЗППП змагаюцца з усплёскам колькасці пацыентаў на фоне ўспышкі

Доктар Уорд Карпэнтэр, судырэктар службы аховы здароўя ЛГБТ-цэнтра Лос-Анджэлеса, сказаў, што ўспышка воспы малпаў у ЗША страшнейшая, чым можна было сабе ўявіць.

"Мы такія ж занятыя, гэтак жа напружаныя і жывем у такім жа хаосе, як і ў пачатку Ковіда", - сказаў ён.

ЛГБТ-цэнтру ў Лос-Анджэлесе прыйшлося змяніць такую ​​колькасць персаналу, каб адрэагаваць на ўспышку, што ён больш не мае магчымасці аказваць неадкладную дапамогу сваім пацыентам, сказаў Карпентэр. Цэнтр забяспечвае вакцынацыю супраць воспы малпаў, аналізы і лячэнне ў дадатак да звычайных паслуг, якія ўключаюць першасную медыцынскую дапамогу, дапамогу пры ВІЧ, сэксуальнае здароўе, здароўе жанчын і псіхічнае здароўе.

«У нас ёсць людзі, якія не маюць нічога агульнага з такой працай, якія перасталі выконваць сваю звычайную працу і пачалі працаваць над такім адказам», — сказаў Карпентэр.

Прадстаўнікі аховы здароўя ЗША прызначылі воспу малпаў а надзвычайная сітуацыя ў галіне аховы здароўя ў чацвер па меры ўсплёску выпадкаў і барацьбы клінік. Клінікі ЗППП у буйных гарадах па ўсёй краіне служаць першай лініяй абароны ў спробах стрымаць вірус у ЗША, прапаноўваючы дапамогу і рэкамендацыі геям і бісексуальным мужчынам, якія ў цяперашні час сутыкаюцца з найбольшай пагрозай хваробы.

Усплёск пацыентаў, якія маюць патрэбу ў вакцынах, аналізах і лячэнні хваробы па меры росту колькасці інфекцый, стварае ціск на сістэму, якая і так не хапае рэсурсаў пасля многіх гадоў недафінансавання, кажуць лекары.

Воспа малпаў распаўсюджваецца ў асноўным праз кантакт скура да скуры падчас сэксу. З таго часу, як у траўні Злучанае Каралеўства ўпершыню папярэдзіла свет аб наяўнасці віруса, клінікі сэксуальнага здароўя ва ўсім свеце былі вачыма і вушамі нацыянальных сістэм аховы здароўя, выяўляючы незвычайныя сімптомы, якія адрозніваюцца ад звычайнага апісання хваробы ў медыцынскай літаратуры. .

Лекары ў клініках у Лос-Анджэлесе і Чыкага, галоўных цэнтрах цяперашняй успышкі ў ЗША, кажуць, што ім цяжка задаволіць попыт на вакцыны, тэсты і лячэнне з боку суполак, якія яны абслугоўваюць, і ім патрэбна фінансавая падтрымка, каб адказаць на успышка.

Па дадзеных Цэнтра па кантролі і прафілактыцы захворванняў, у ЗША зарэгістравана больш за 7,000 выпадкаў воспы малпаў у 48 штатах, Вашынгтоне, акруга Калумбія, і Пуэрта-Рыка. Эпідэмія хутка распаўсюдзілася пасля таго, як у траўні органы аховы здароўя ў Бостане пацвердзілі першы выпадак у ЗША.

Малпавая воспа рэдка прыводзіць да смяротнага зыходу, і ў ЗША не было зарэгістраваных смерцяў. Але некаторыя пацыенты пакутуюць ад такой невыноснай болю ад сыпу, якая часта ўзнікае на палавых органах або анусе, што ім патрабуецца шпіталізацыя.

«Калі вы патэнцыйна не адчувалі болю ў гэтых адчувальных месцах, магчыма, цяжка ўявіць, што гэта такое, але гэта не тое, што можна ліквідаваць антыбіётыкамі за некалькі дзён. Людзі жывуць з гэтым болем тыднямі», - сказаў доктар Ану Хазра, урач і інфекцыяніст з Howard Brown Health у Чыкага.

Хаця геі і бісэксуалы ў цяперашні час падвяргаюцца найбольшай рызыцы, чыноўнікі аховы здароўя неаднаразова падкрэслівалі, што кожны можа заразіцца малпавай воспай праз фізічны кантакт з чалавекам, заражаным вірусам, або праз заражаныя матэрыялы, такія як ручнікі і прасціны.

«Малпавай воспе ўсё роўна, ці ты гей. Усё роўна, якім сэксам ты займаешся», — сказаў Хазра. «Малпавая воспа клапоціцца толькі аб тым, што вы былі ў цесным кантакце з іншым чалавекам, які хварэе малпавай воспай».

Карпентэр сказаў, што ў ЗША ёсць магчымасць стрымаць успышку, пакуль яна ў асноўным абмежаваная ў згуртаванай супольнасці геяў і бісексуалаў, але па меры росту колькасці інфекцый расце рызыка таго, што вірус пачне распаўсюджвацца больш шырока.

«Цяпер у нас былі дзве ўспышкі запар, якія не ўдалося ліквідаваць такім чынам, каб іх стрымаць», — сказаў Карпентэр. "Для гэтага спатрэбіцца скаардынаваная, мэтанакіраваная і ўсёабдымная стратэгія грамадскага аховы здароўя, якая ідзе зверху ўніз і ставіцца да гэтага гэтак жа сур'ёзна, як і Ковід", - сказаў ён.

Па словах Карпентэра, ЛГБТ-цэнтр Лос-Анджэлеса даведаўся ў пачатку мая, што воспа малпаў стане сур'ёзнай праблемай аховы здароўя для суполак, якія ён абслугоўвае, пасля таго, як выпадкі, зарэгістраваныя ў Еўропе, паказалі, што заражэнне адбывалася ў сэксуальных сетках геяў і бісексуалаў.

Супрацоўнікі цэнтра ніколі раней не хварэлі воспай малпаў, таму яны пачалі інфармаваць сябе пра вірус. Але ў пацыентаў былі сімптомы, якія не былі апісаны ў медыцынскай літаратуры, такія як адзінкавыя паразы ў генітальнай і анальнай вобласці. Яны не ведалі, што іх першы пацыент хварэў воспай малпаў, пакуль не прыйшлі вынікі, таму што сімптомы не адпавядалі апісанню падручніка.

«З самага пачатку мы ведалі, што гэта не будзе паводзіць сябе як у кнізе», — сказаў Карпентэр. «Мы вучымся не толькі з кніг, але, наведваючы кліентаў, мы даведаемся, як выглядае гэтая новая ўспышка і чым яна адрозніваецца».

Усё больш і больш пацыентаў пачалі прыходзіць на абследаванне ў канцы чэрвеня, калі месяц Pride завяршаўся, сказаў Карпентэр. Цэнтр правярае да 15 чалавек у дзень, і пацыентам з інфекцыямі, якія перадаюцца палавым шляхам, цяпер неабходна прайсці поўнае абследаванне скуры, каб даведацца, ці не хварэюць яны таксама малпавай воспай.

Хазра сказаў, што колькасць людзей, якія прыходзяць на абследаванне на воспу малпаў у Howard Brown Health у Чыкага, вырасла ў геаметрычнай прагрэсіі з мая.

Некаторыя амерыканскія заканадаўцы і мясцовыя суполкі раскрытыкавалі тэмпы рэакцыі федэральнага ўрада, але міністр аховы здароўя Ксаверы Бесера заявіў на мінулым тыдні, што адміністрацыя Байдэна зрабіла ўсё магчымае, каб павялічыць даступнасць вакцын, тэставання і лячэння для барацьбы з успышкай.

Больш за 100 членаў Кангрэса паведамілі прэзідэнту Джо Байдэн у лісце ў канцы мінулага месяца, што адміністрацыя павінна зрабіць больш для падтрымкі клінік сэксуальнага здароўя на перадавой. Яны заклікалі Байдэна, Бесера і дырэктара CDC Рашэль Валенскі вылучыць не менш за 30 мільёнаў долараў на фінансаванне клінік, якія змагаюцца з успышкай праз аддзел CDC па прафілактыцы ЗППП.

«Калі мы зараз не забяспечым дастатковым фінансаваннем венерычных клінік у нашай краіне, у бліжэйшыя месяцы выкараніць воспу малпаў стане значна больш складанай задачай», — напісалі прадстаўнікі Джэральд Надлер, штат Нью-Ёрк, і Дэвід Сіцылін, штат Нью-Ёрк, у лісце. .

Хазра з Говарда Браўна ў Чыкага сказаў, што Covid паказаў, што грамадскае ахову здароўя ў цэлым хранічна недафінансавана. Ён сказаў, што сэксуальнае здароўе яшчэ больш ігнаруецца. Федэральнае фінансаванне прафілактыкі ЗППП скарацілася на 41% з 2003 года з папраўкай на інфляцыю, па дадзеных Нацыянальнай кааліцыі дырэктараў па ЗППП, нацыянальнай асацыяцыі дзяржаўных чыноўнікаў аховы здароўя, якія працуюць у сферы сексуальнага здароўя.

Хоць воспа малпаў не класіфікуецца як ЗППП, клінікі сэксуальнага здароўя з'яўляюцца асноўным пунктам медыцынскай дапамогі многім людзям, якія маюць вірус, які выклікае сып, якую можна зблытаць з інфекцыямі, якія перадаюцца палавым шляхам. Апытанне 80 клінік у канцы ліпеня паказала, што 40% клінік мелі непрадбачаныя выдаткі на пастаўкі і персанал з-за ўспышкі воспы малпаў, у той час як 65% перасталі прымаць пацыентаў і перайшлі на прыём толькі з-за праблем з магчымасцямі, паводле кааліцыі.

"Абсалютна недастаткова фінансавання", - сказаў Карпентэр. «Мясцовыя медыцынскія цэнтры, такія як наш, гуляюць вельмі важную ролю ў падобных рэакцыях, але ў нас няма магчымасці ўключыць ні капейкі, змяніць і падвоіць нашы магчымасці, каб быць у стане справіцца з тым, хто ў гэтым мае патрэбу».

Карпентэр сказаў, што попыт на вакцыны супраць воспы малпаў велізарны і ўсё яшчэ перавышае прапанову. На мінулым тыдні супрацоўнікі правялі ўвесь дзень, кожны дзень вакцынавалі людзей, сказаў ён. На дадзены момант яны ўвялі 1,500 доз вакцыны.

Нядаўна цэнтр загадаў пацыентам запісвацца на прышчэпкі пасля таго, як атрымаюць дадатковы запас. Палова сустрэч была запоўнена за дзве гадзіны, і ўсе месцы былі забраніраваны да канца дня, сказаў Карпентэр. Па дадзеных дэпартамента аховы здароўя акругі, Лос-Анджэлес атрымаў каля 24,000 XNUMX доз ад федэральнага ўрада.

Дырэктар CDC д-р Рашэль Валенскі прызнала, што ў мінулым месяцы патрабавалі абмежаваць пастаўкі двухдознай вакцыны супраць воспы малпаў Jynneos, што прывяло да чэргаў каля клінік і пратэстаў у некаторых гарадах. Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў павялічыў пастаўкі ў дзяржаўныя і мясцовыя дэпартаменты аховы здароўя, прычым з мая было пастаўлена больш за 600,000 XNUMX доз.

У мінулую пятніцу HHS прадаставіла 786,000 15,000 доз дзяржаўным і мясцовым дэпартаментам аховы здароўя. У мінулыя выхадныя горад Чыкага атрымаў дадатковыя 7,000 40,000 доз вакцыны ў дадатак да 50,000 XNUMX, пастаўленых у ліпені. Але Хазра сказаў, што гэтага ўсё яшчэ недастаткова, каб задаволіць попыт мужчын з групы рызыкі, якія займаюцца сэксам з мужчынамі, ацэначных у XNUMX XNUMX-XNUMX XNUMX чалавек у горадзе.

"У цяперашні час мы запланаваны на тры тыдні наперад з пункту гледжання прызначэння вакцыны", - сказаў Хазра. Howard Brown Health на сённяшні дзень увёў 2,800 доз.

Губернатары Каліфорніі, Ілінойса і Нью-Ёрка аб'явілі надзвычайнае становішча ў адказ на ўспышку, часткова для падтрымкі намаганняў па вакцынацыі. Але Карпентэр сказаў, што кампанію вакцынацыі неабходна пашырыць, каб кожны, хто лічыць, што знаходзіцца ў групе рызыкі заражэння воспай малпаў, мог зрабіць прышчэпку.

Па словах Карпентэра, у Лос-Анджэлесе кампанія па вакцынацыі накіравана на людзей, якія прымаюць лекі, званыя PrEP, якія зніжаюць іх верагоднасць заражэння ВІЧ, і асоб, якія хварэлі ганарэяй або пранцамі ў мінулым годзе. Гэтая інфармацыя выкарыстоўваецца як спосаб ідэнтыфікацыі людзей, якія лічацца групамі высокай рызыкі заражэння воспай малпаў.

На гэтым тыдні Валенскі сказаў, што ў ЗША налічваецца 1.7 мільёна геяў і бісэксуалаў, якія адносяцца да групы найвышэйшага рызыкі заражэння воспай малпаў, таму што яны альбо ВІЧ-пазітыўныя, альбо прымаюць PrEP. Людзі з аслабленай імуннай сістэмай, такія як людзі з ВІЧ, могуць пакутаваць ад больш сур'ёзных сімптомаў воспы малпаў.

Падыход далёкі ад дасканаласці, сказаў Карпентэр, таму што ёсць шмат людзей, якія не падхапілі ЗППП у мінулым годзе, якія таксама схільныя рызыцы заражэння воспай малпаў.

«Тое, што мы сапраўды хочам зрабіць, - гэта дайсці да таго, каб мы маглі вакцынаваць усіх, хто гэтага хоча», - сказаў ён. «Мы яшчэ не блізкія да гэтага. Мы сапраўды спрабуем засяродзіць увагу на людзях, якія знаходзяцца ў найбольшай патрэбе, найбольш рызыкуюць. Але гэта не з'яўляецца паспяховай стратэгіяй аховы здароўя».

Нягледзячы на ​​​​тое, што доступ да вакцын застаецца абмежаваным, Хазра і Карпентэр заявілі, што федэральны адказ значна палепшыў доступ да тэставання і супрацьвіруснага лячэння за апошнія тыдні.

Тэставанне стала значна прасцей з пачатку ўспышкі пасля таго, як CDC прыцягнуў камерцыйныя лабараторыі, павялічыўшы штотыднёвую магутнасць у ЗША да 80,000 XNUMX тэстаў у тыдзень.

«Зараз мы не наблізіліся да такой магутнасці», — сказаў Хазра. «Вузкае месца тэсціравання аслабла, што вельмі карысна».

Але нават пры павелічэнні колькасці тэсціравання ЗША, хутчэй за ўсё, не могуць выявіць сапраўднага маштабу ўспышкі. Клініцысты робяць мазок з сыпу, выкліканага воспай малпаў, каб сабраць узор для аналізу. Але ў некаторых выпадках сып можа з'явіцца праз некалькі тыдняў пасля першапачатковага ўздзеяння віруса. Гэта азначае, што ёсць людзі, якія заражаныя, але не могуць прайсці абследаванне, таму што ў іх яшчэ няма сыпу.

Карпентэр сказаў, што CDC таксама значна палегчыла прызначэнне супрацьвіруснага тэкавірымата пацыентам з воспай малпаў. Tecovirimat ухвалены толькі Упраўленнем па кантролі за харчовымі прадуктамі і медыкаментамі для лячэння воспы, таму прызначэнне прэпарата для лячэння воспы малпаў звязана з дадатковай бюракратыяй.

Першапачаткова лекары павінны былі запоўніць 120-старонкавы дакумент для кожнага пацыента, якому патрэбны супрацьвірусны прэпарат, сказаў Карпентэр. CDC значна скараціў бюракратычную нагрузку з дапамогай онлайн-формы, якая аўтаматычна запаўняецца, значна палягчаючы працэс, сказаў ён.

Хазра і Карпентэр сказалі, што ў іх не было праблем з пастаўкамі тэкавірымата. Па дадзеных HHS, ЗША маюць 1.7 мільёна курсаў у стратэгічным нацыянальным запасе.

Хазра сказаў, што Белы дом рэагуе на ўспышку, але ён сказаў, што больш рэсурсаў і ахопу павінны былі быць даступныя раней. Ён сказаў, што месяц Pride можна было лепш выкарыстоўваць для вакцынацыі людзей і навучання тых, хто рызыкуе заразіцца.

"Я думаю, што прайшло шмат часу, які, на жаль, быў змарнаваны", - сказаў ён.