Ці могуць інавацыі ў першаснай медыцынскай дапамозе забіць Левіяфана аховы здароўя? (1 з 2)

Гэта частка 1 а двухчасткавая серыя аб інавацыях у першаснай медыцынскай дапамозе. Гэты артыкул асвятляе важнасць першаснай медыцынскай дапамогі і прычыны павелічэння інвестыцый у прастору, а частка 2 асвятляе, хто такія гульцы, як яны спаборнічаюць і хто, хутчэй за ўсё, выйграе.

Чаму Amazon купіў One Medical? Магчыма, таму што верыць у праўду, якая хаваецца за міфамі.

Для большай часткі чалавецтва ў нас не было надзейнага спосабу перадаць сваю мудрасць наступным пакаленням. Затым наскальныя малюнкі які з'явіўся, і пісаў далей каля 3200 год да нашай эры Раней мудрасць перадавалася ў выглядзе гісторый пра свет, і розныя жудасныя істоты сталі з'яўляцца ў гэтых гісторыях, каб служыць алегорыямі.

Людаеды. Тролі. Гаргульі. Мінатаўры. Еці. Упыры. Зомбі.

На шчасце, гэта міфічныя істоты, якія не ўяўляюць небяспекі для нас у рэальным свеце.

Аднак у нас ёсць свая небяспечная істота: левіяфан, якім з'яўляецца сістэма аховы здароўя ЗША. У цяперашні час апетыт нашай сістэмы аховы здароўя, які складае 20% нашага ВУП і расце хутчэй, чым наша эканоміка, апынуўся ненасытным. І пры ўсім, што ён спажывае, тое, што выводзіцца з сістэмы, смярдзіць: Амерыка займае першае месца дрэнна сярод краін з высокім узроўнем даходу па розных мерах, пачынаючы ад доступу да аховы здароўя і справядлівасці і заканчваючы вынікамі.

Левіяфан - адна з нямногіх тэм, якая падтрымліваецца абедзвюма партыямі. Нягледзячы на ​​​​тое, што бакі маюць розныя рашэнні, яны абодва разумеюць гэта, як левіяфан расце як частка федэральнага бюджэту з'ядае будучыню нашай краіны.

Пакуль палітыкі, індустрыяльныя і палітычныя эксперты шукаюць рашэнне, малаверагодны гулец з'явіўся ў якасці патэнцыйнага рыцара ў бліскучых даспехах: першасная медыцынская дапамога.

Нядаўняя гісторыя першаснай медыцынскай дапамогі не мяркуе, што гэта лагічнае месца, каб пачаць спробы ўтаймаваць левіяфана аховы здароўя, які каштуе 4 трыльёны долараў. Сапраўды, дадзеныя і тэндэнцыі, падобна, сведчаць пра зусім адваротнае.

Напрыклад, у параўнанні са сваімі калегамі ўрачы першаснай медыцынскай дапамогі знаходзяцца ў ліку самая нізкааплатная лекарскіх спецыяльнасцей, у сярэднім менш за палову некаторых спецыялістаў. Менш амерыканцаў (уключаючы бенефіцыяраў Medicare) паведамляць маючы ўрача першаснай медыцынскай дапамогі, а ўрачы першаснай медыцынскай дапамогі ёсць менш верагодна чым іншыя спецыяльнасці для прыёму новых пацыентаў Medicare.

Акрамя таго, гэтак жа, як заахвочваюць тэхналогіі ў выглядзе платформаў сацыяльных сетак раздробленасць грамадства, новыя інвестыцыі ў тэлездароўе і кампаніі, якія працуюць непасрэдна са спажыўцамі, пагражаюць далейшым падарваць асноўныя адносіны паміж лекарам і пацыентам.

Тым не менш, у гэтыя неспакойныя часы першасная медыцынская дапамога ўкараняе інавацыі. Менавіта першасная медыцынская дапамога дае найбольш абнадзейлівыя дадзеныя з пункту гледжання задаволенасць пацыента, паменшана выдаткі, і палепшылася вынікі. І некаторыя з самых інавацыйных кампаній – ад тэхналагічных стартапаў да дзеючых кампаній са спісу Fortune 100 і да сістэм аховы здароўя – укладваюць значныя сродкі, таму што бачаць магчымасць дасягнуць поспеху, робячы дабро.

Ці патрэбна першасная медыцынская дапамога гераіні (ці герою)? Калі так, то ці ёсць падставы меркаваць, што гэта адрозніваецца ад 90-х гадоў, калі арганізацыі аховы здароўя спрабавалі - і не здолелі - пазіцыянаваць урачоў першаснай медыцынскай дапамогі ў якасці вартаўніка медыцынскай дапамогі? І які з інавацыйных падыходаў мае большыя шанцы на поспех?

Адказы на гэтыя пытанні і на тое, што можа перамагчы левіяфана, цалкам могуць ляжаць у тым, што робіць нас людзьмі: глыбокае жаданне наладзіць значныя, глыбокія і працяглыя адносіны. Частка першая гэтага артыкула з двух частак ахоплівае (i) важнасць першаснай медыцынскай дапамогі і (ii) чаму інвестары лічаць, што цяпер самы час зрабіць стаўку на першасную медыцынскую дапамогу.

частка другая разглядаецца (а) хто з'яўляецца гульцамі ў першаснай медыцынскай дапамозе, (б) як розныя гульцы спаборнічаюць, (в) хто, верагодна, выйграе, (г) будучая роля ўрача першаснай медыцынскай дапамогі, і, нарэшце, прапануе адказ на пытанне пра тое, ці можа першасная медыцынская дапамога сапраўды забіць левіяфана аховы здароўя.

Важнасць першаснай медыцынскай дапамогі

«На працягу доўгага часу наша сістэма аховы здароўя была заснавана на мадэлях лячэння пацыентаў «уніз па плыні» — у асноўным, калі яны хворыя. Не сакрэт, што гэта прывяло да рэзкага росту выдаткаў і зніжэння якасці медыцынскага абслугоўвання ў ЗША, і гэта не падзейнічала так добра, як калі вы можаце перамясціць мадэлі далей "уверх па плыні", - растлумачыў Чжэвон Рю, доктар медыцынскіх навук, JD, прэзідэнт і генеральны дырэктар сістэмы аховы здароўя Geisinger.

Каб зразумець важнасць першаснай медыцынскай дапамогі, гэта дапамагае зразумець адрозненне паміж тым, што палітыкі хочуць ад сістэмы аховы здароўя, і тым, як большасць лекараў навучаюцца. Палітыкі шукаюць сістэму, якая забяспечвае (i) роўны доступ насельніцтва да медыцынскай дапамогі, (ii) паляпшэнне стану здароўя з цягам часу, (iii) здавальняючы вопыт пацыентаў і (iv) усё гэта павінна быць дасягнута пры разумнай цане.

Навучанне і адукацыя для лекараў, з другога боку, сканцэнтраваны на развіцці высокатэхнічных і спецыяльных ведаў у галіне медыцыны, механізмаў дзеяння і лячэння асобных людзей. Чым больш спецыялізаваны і тэхнічна складаны тып праблемы або сферы ўвагі, тым больш патрабуецца навучанне і, у канчатковым рахунку, тым больш кампенсуюцца выдаткі. Такая сістэма, як правіла, узнагароджвае спецыялізацыю, і, такім чынам, рост спецыяльнасцей і вузкіх спецыяльнасцей (напрыклад, дзіцячая нейраанкалогія) сярод лекараў.

Яшчэ больш пагаршае праблему спецыялізацыі тое, што палітыкі гістарычна спадзяваліся на адно, але плацілі за іншае. Тып палітыкаў сістэмы аховы здароўя неабходнасць патрабуе арганізацыі, каардынацыі і кіравання групамі пацыентаў; тым часам сістэма аплаты, якую распрацавалі палітыкі (у выглядзе Medicare), фінансава стымулюе лекараў і бальніцы выстаўляць рахункі за аказаныя паслугі, а не клапаціцца пра дабрабыт пацыентаў.

Для вырашэння гэтай праблемы патрэбна медыцынская спецыяльнасць, якая можа служыць кропкай ўваходу ў сістэму аховы здароўя для пацыентаў, будаваць даверлівыя і працяглыя адносіны з пацыентамі, накіроўваць пацыентаў да здаровых паводзін і звычак і дапамагаць ім арыентавацца ў сістэме, калі яны патрабуюць увагі.

Тып палітыкаў сістэмы аховы здароўя неабходнасць патрабуе арганізацыі, каардынацыі і кіравання групамі пацыентаў, але сістэма аплаты, якую распрацавалі палітыкі (у выглядзе Medicare), фінансава стымулюе лекараў і бальніцы выстаўляць рахункі за аказаныя паслугі, а не клапаціцца пра дабрабыт пацыентаў.

Тут уступае першасная медыцынская дапамога. Вызначэнне першаснай медыцынскай дапамогі цяжкі нават для навукоўцаў, простымі словамі, першасная медыцынская дапамога адносіцца да клініцыста або каманды клініцыстаў, якія бяруць на сябе адказнасць за ўсё здароўе чалавека (гл. тут для больш поўнай грунтоўкі).

Аказваецца, існуе маса доказаў таго, што інвестыцыі ў першасную медыцынскую дапамогу патрэбныя звязаны з лепшымі паказчыкамі здароўя, меншымі выдаткамі на ахову здароўя, больш высокай якасцю медыцынскай дапамогі і больш справядлівымі вынікамі. Гэта шмат у чым таму, што апошнія даследаванні паказваюць, што гэта так немедыцынскія фактары на якія прыпадае да 80 % медыцынскіх выдаткаў і большасць вынікаў. Першасная медыцынская дапамога мае унікальныя магчымасці для вырашэння гэтых праблем. Выбудоўваючы з цягам часу даверныя адносіны з пацыентамі, пастаўшчыкі першаснай медыцынскай дапамогі могуць выявіць і патэнцыйна дапамагчы вырашыць асноўныя сацыяльныя дэтэрмінанты здароўя і мадыфікуемыя індывідуальныя паводзіны, якія з'яўляюцца перашкодай для больш здаровага жыцця.

На жаль, ЗША гістарычна мала інвесціравалі ў першасную медыцынскую дапамогу. Толькі ад 6% да 8% нашых выдаткаў на ахову здароўя ідзе насустрач першасная медыцынская дапамога, лічба, якая ёсць каля паловы таго, што эксперты мяркуюць, што гэта павінна быць (і што выдаткоўваюць аналагічныя краіны АЭСР). Добрая навіна заключаецца ў тым, што па меры таго, як плацельшчыкі прымаюць сістэмы аплаты, заснаваныя на кошту, больш грошай павінна паступаць у першасную медыцынскую дапамогу.

Некаторыя, аднак, сцвярджаюць, што гэта не адбудзецца за адну ноч.

«Мы не можам узяць грошы, якія мы плацім першаснай медыцынскай дапамозе ў рамках мадэлі «плата за паслугі», і перавесці іх на дапамогу, заснаваную на каштоўнасці, і чакаць, што справы чароўным чынам палепшацца. На працягу многіх гадоў мы не інвеставалі», — кажа Эн Грэйнер, генеральны дырэктар Primary Care Collaborative. Сумесная першасная медыцынская дапамога была заснавана ў 2006 годзе для адвакатавання пашыранай і комплекснай першаснай медыцынскай дапамогі.

Меркаванне Грэйнера можа быць верным на макраўзроўні (асабліва ўлічваючы змены, якія павінны ўнесці асобныя практыкі першаснай медыцынскай дапамогі), але ёсць падставы меркаваць, што зрух ужо ідзе.

Чаму інвестары ўкладваюць 16 мільярдаў долараў (і павялічваюцца) у першасную медыцынскую дапамогу, і што на гэты раз па-іншаму?

Нягледзячы на ​​тое, што на працягу некаторага часу назіраўся імпульс, толькі за апошнія некалькі месяцаў з'явіліся прыкметы шырокага прызнання таго, што першасная медыцынская дапамога перажывае момант. Разгледзім толькі некалькі пунктаў дадзеных:

• 1 чэрвеня Steward Health System Абвешчаны партнёрства, у выніку якога ён будзе пераводзіць пацыентаў у сваіх каштоўнасных праграмах у CareMax, тэхналагічнага пастаўшчыка першаснай медыцынскай дапамогі
• У красавіку UnitedHealth Group выяўлена што 30% людзей у яго індывідуальных планах абмену выбралі віртуальную прапанову з камандным абслугоўваннем
• У траўні CVS Health, які меў ўжо паказала, што пашыраецца на першасную медыцынскую дапамогу, Абвешчаны прапанова «віртуальнай першаснай медыцынскай дапамогі».

Акрамя таго, раней у гэтым годзе даследчыкі з Гарварда выявілі, што кампаніі, якія займаюцца інавацыямі ў галіне першаснай медыцынскай дапамогі, мелі сабралі 16 мільярдаў долараў толькі ў 2021 годзе.

Што стымулюе інвестыцыі?

Камерон Мэцьюз, доктар медыцынскіх навук, JD, FAAFP і галоўны ўрач па ахове здароўя Cityblock Health, разглядае пандэмію як пробны камень аховы здароўя. «Пандэмія COVID-19 прадэманстравала мноства няроўнасцей і сістэмных бар'ераў для доступу да высакаякаснай прафілактычнай дапамогі, асабліва для суполак, якія недастаткова абслугоўваюцца», — кажа Мэцьюз, сямейны лекар і адвакат. Мэцьюз бачыць змены, якія адбываюцца на сістэмным узроўні ў выніку пандэміі, паскараючы пераход да мадэляў аплаты, заснаваных на вартасцях, якія ў значнай ступені адпавядаюць той ролі, якую адыгрывае першасная медыцынская дапамога.

Адзін са спосабаў, як гэта можна ўбачыць, - гэта эвалюцыя дзяржаўнай палітыкі Medicaid. Многія штаты з цяжкасцю спраўляліся з бюджэтам на працягу апошняга дзесяцігоддзя, калі колькасць абітурыентаў упершыню павялічылася ў адказ на Закон аб даступным медыцынскім абслугоўванні, а нядаўна ўзрасла падчас пандэміі. Напрыклад, штат Арэгон прыняў заканадаўства, якое патрабуе выдаткаваць сродкі ад планаў аховы здароўя, якія кіруюць ільготамі Medicaid па меншай меры, 12% выдаткаў аховы здароўя на паслугі першаснай медыцынскай дапамогі да 2023 г.

Cityblock Health, тэхналагічны стартап, заснаваны ў 2017 годзе, арыентаваны на прадастаўленне паслуг першаснай медыцынскай дапамогі насельніцтву Medicaid, выглядае ў добрых пазіцыях, каб задаволіць гэты расце попыт. У лістападзе мінулага года кампанія падняты 400 мільёнаў долараў на пашырэнне геаграфічнага следу; у цяперашні час ацэньваецца ў 5.7 мільярда долараў, інвестары, падобна, паверылі ў мадэль кампаніі і перакананыя, што яна можа стаць нацыянальным гульцом.

Але калі Cityblock дасягае поспеху ў насельніцтве Medicaid і лічыць Covid-19 нядаўнім фактарам росту, іншыя бачаць дадатковыя прычыны для інвестараў, якія ў наш час накіроўваюць капітал у першасную медыцынскую дапамогу. "Інвестыцыі ў першасную медыцынскую дапамогу - гэта разумны фінансавы крок", - кажа Кіна Фонг, генеральны дырэктар Elation Health, тэхналагічнай кампаніі, якая падтрымлівае незалежныя практыкі першаснай медыцынскай дапамогі, якія проста сабралі 50 мільёнаў долараў каб падтрымаць яго рост.

Сярод прычын таго, што хваля інвестыцый у першасную медыцынскую дапамогу мае сэнс, Фонг і іншыя называюць:

• Федэральныя эксперыменты ў мадэлях аплаты: Некалькі асноўных заканадаўчых актаў 2010-х гадоў (у тым ліку ACA У 2010 і МАКРА у 2015 г.) цвёрда ўзялі на сябе абавязацельствы Цэнтраў медыцынскай дапамогі і медыцынскіх паслуг (CMS) перайсці ад аплаты пастаўшчыкам за аказанне паслуг да аплаты ім за захаванне здароўя насельніцтва. Ёсць мноства мадэляў, якія з'яўляюцца ў якасці эксперыментаў; Oak Street Health з'яўляецца адной з кампаній першаснай медыцынскай дапамогі, якая заключыла кантракт з CMS наўпрост, каб несці поўную рызыку і абслугоўваць папуляцыю пацыентаў.
• Рост Medicare Advantage і перанос рызыкі: Закон аб мадэрнізацыі Medicare 2003 г. дазволіў камерцыйным медыцынскім страхоўшчыкам заключаць кантракты з CMS, каб зарэгістраваць бенефіцыяраў Medicare і кіраваць прыватнымі планамі аховы здароўя. Гэтыя планы цяпер ахопліваюць 42% усіх Зарэгістраваныя бенефіцыяры Medicare. Гэтыя спонсары плана, якія нясуць поўную фінансавую рызыку для сваіх членаў, усё часцей перадаюць субпадрадам рызыку і кіраванне часткай свайго членства кампаніям першаснай медыцынскай дапамогі.
• Выгаранне клініцыста: прагарыны сярод клініцыстаў дасягнула ўзроўню эпідэміі, і месцаў прытулку было няшмат. Стартапы першаснай медыцынскай дапамогі могуць стаць надзейным прытулкам для ўрачоў першаснай медыцынскай дапамогі, дазваляючы ім засяродзіцца на клінічнай медыцынскай дапамозе і клапаціцца аб адміністрацыйных выдатках.
• Павелічэнне ўздзеяння спажыўцоў на выдаткі: Усё большае выкарыстанне медыцынскіх планаў з высокай франшызай, а таксама павышэнне прэмій і даплат прымушаюць спажыўцоў больш разважліва ставіцца да выкарыстання медыцынскіх паслуг. Першасная медыцынская дапамога можа адыграць пэўную ролю ў дапамозе пацыентам перайсці да больш эканамічна эфектыўнага лячэння.
• Дэфіцыт працоўных рук і талентаў у працадаўцаў: Дэфіцыт талентаў за апошняе дзесяцігоддзе, які нядаўна абвастрыўся Вялікай адстаўкай, прымусіў некаторыя кампаніі інвеставаць у льготы і праграмы аховы здароўя, каб палепшыць набор і ўтрыманне кадраў. Усё часцей кампаніі звяртаюцца да першаснай медыцынскай дапамогі як да відавочнай магчымасці прынесці карысць сабе і сваім супрацоўнікам.
• Павелічэнне выдаткаў на ахову здароўя для працадаўцаў: За апошнія дзесяць гадоў выдаткі на ахову здароўя выраслі амаль на 50% (паводле гэтага апытання ад Фонд сям'і Кайзер), у 16,253 годзе ўзносы працадаўцы павялічацца да 2021 XNUMX долараў на аднаго супрацоўніка для страхавання сям'і. Паколькі працадаўцы шукаюць розныя спосабы паменшыць уздзеянне на свае выдаткі, адзін са спосабаў зрабіць гэта - "прамая першасная медыцынская дапамога', з надзеяй на зніжэнне нізкай кошту і высокай кошту абслугоўвання.
• Тэхналогіі, дадзеныя і аналітыка ў ахове здароўя: Прыняцце EHR сярод лекараў і бальніц ёсць Блізка да 90 %. Больш за 300 мільёнаў амерыканцаў мець смартфоны. Стаўленне пастаўшчыкоў і пацыентаў да тэлездароўя рэзка палепшылася падчас пандэміі. Усё гэта азначае больш бесперабойны абмен інфармацыяй, які можа забяспечыць каардынацыю дапамогі.

Усё гэта сведчыць аб тым, што настаў час першаснай медыцынскай дапамогі. Выезд Частка 2 каб даведацца больш аб новых (і дзеючых) гульцах першаснай медыцынскай дапамогі, як яны канкуруюць і хто, верагодна, выйграе на рынку.