Ці могуць інавацыі ў першаснай медыцынскай дапамозе забіць Левіяфана аховы здароўя? (2 з 2)

Гэта частка 2 серыі з двух частак пра інавацыі ў першаснай медыцынскай дапамозе. Частка 1 асветлена важнасць першаснай медыцынскай дапамогі і прычына таго, што інвестары паставілі 16 мільярдаў долараў і разлічваюць на першасную медыцынскую дапамогу з перакананнем, што ёсць магчымасць кантраляваць выдаткі на ахову здароўя, забяспечваць лепшы догляд і вярнуць кошт акцыянерам. Частка 2 распавядае пра тое, хто з'яўляецца інавацыйным гульцам у першаснай медыцынскай дапамозе, як яны канкуруюць, хто, хутчэй за ўсё, пераможа, будучыня ўрача першаснай медыцынскай дапамогі і ці можа што-небудзь з гэтага дапамагчы знішчыць левіяфана медыцынскай дапамогі.

Апошнія навіны пра Amazon набыты One Medical выклікала хвалю ўвагі ў СМІ, большая частка якой была засяроджана на памкненнях Amazon у галіне аховы здароўя, але прапусціла важны момант: чаму першасная медыцынская дапамога? Акрамя таго, ён прапусціў той факт, што, хаця да Amazon ніколі не варта ставіцца легкадумна, насамрэч за апошняе дзесяцігоддзе ці каля таго адбылося адраджэнне першаснай медыцынскай дапамогі.

Пытанне аб тым, ці можа Amazon істотна паўплываць на выдаткі на ахову здароўя, якасць і вопыт пацыентаў, упускае з-пад увагі больш важныя пытанні: хто яшчэ ўводзіць новаўвядзенні ў першасную медыцынскую дапамогу, якія існуюць розныя падыходы і якія з іх маюць найбольшую верагоднасць поспеху (і чаму)?

Хто такія гульцы і чым яны адрозніваюцца?

«Давер літаральна з'яўляецца асновай нашых выключных клінічных, вопытных і фінансавых вынікаў. Нашы вынікі лячэння хранічных захворванняў на 75 % лепшыя, чым галіновыя тэсты. Шмат у чым гэта звязана з нашай актыўнай, доўгатэрміновай мадэллю медыцынскай дапамогі, якая пабудавана на даверных адносінах», - кажа Фэй Ратэнберг, генеральны дырэктар Firefly Health, віртуальнай першай кампаніі першаснай медыцынскай дапамогі.

Для Firefly пабудаваць даверныя адносіны з пацыентамі азначае ўзаемадзейнічаць з імі такім чынам, які большасці пацыентаў не знаёмы: часта і актыўна. Кампанія рэкламуе дадзеныя, якія паказваюць, што яны маюць клінічна важныя ўзаемадзеяння са сваімі пацыентамі 45 разоў на год; гэта параўнальна з прамысловасцю сярэдні 1.2 наведвання першаснай медыцынскай дапамогі на чалавека кожны год (або да сем у год у насельніцтва Medicare).

Місія Firefly ясная: ахова здароўя ўдвая меншая і ўдвая лепшая. Заснаваная ў 2016 годзе, кампанія была засяроджана на абслугоўванні насельніцтва працаздольнага ўзросту з карысцю для здароўя; гэта запатрабавала ад кампаніі заключэння кантракта з камерцыйнымі планамі аховы здароўя і продажу і продажу непасрэдна пацыентам і іх працадаўцам. Каб дапамагчы ў яго росце, у 2021 годзе Firefly сабралі 40 мільёнаў долараў стварыць уласны план аховы здароўя, што дазваляе кампаніі наблізіцца да працадаўцаў і індывідуальных спажыўцоў (якія ў многіх выпадках ужо з'яўляюцца пацыентамі Firefly), адначасова даючы сабе магчымасць захаваць зэканомленыя сродкі ад прадастаўлення высакаякаснай дапамогі па меншай цане.

На пытанне, чаму кампанія вырашыла ў першую чаргу засяродзіцца на насельніцтве працаздольнага ўзросту, Ротэнберг адказаў проста: «Гэта не так шматлюдна».

Ратэнберг мае на ўвазе надзейныя інавацыі ў першаснай медыцынскай дапамозе, арыентаваныя на пажылых людзей, таксама вядомых як бенефіцыяры Medicare. У краіне с 61 мільёнаў Бенефіцыяры Medicare і яшчэ 10,000 XNUMX чалавек спаўняецца 65 год Кожны дзень Medicare прадстаўляе, бадай, найбуйнейшую рынкавую магчымасць для стартапаў першаснай медыцынскай дапамогі, якія вераць, што могуць адначасова прадастаўляць больш якасную дапамогу пры зніжэнні выдаткаў.

CareMax, Cano Health і Oak Street Health - тры такія кампаніі першаснай медыцынскай дапамогі, арыентаваныя на абслугоўванне насельніцтва Medicare; One Medical далучылася да іх у 2021 годзе, калі набыла Iora Health. У адрозненне ад Firefly, усе чатыры аказваюць дапамогу ў асноўным у звычайных установах, што, верагодна, збольшага лепш абслугоўвае насельніцтва, на якім яны арыентуюцца, якое прывыкла да асабістага догляду.

Усе гэтыя кампаніі хутка растуць; першая была заснавана ў 2007 годзе, і сёння яны разам складаюць 4.8 мільярда долараў даходу. Цяпер усе яны таксама публічна гандлююцца, што сведчыць як пра энтузіязм інвестараў, так і пра ўпэўненасць у перспектывах росту і магчымасці дасягнуць прыбытковасці. Значная частка энтузіязму інвестараў у дачыненні да гэтых арганізацый звязана з тым, што яны ўяўляюць сабой новую катэгорыю: «плацельшчыкі». Замест таго, каб атрымліваць аплату за кожны візіт, які яны праводзяць, плацельшчыкі заключаюць кантракт са спонсарамі плана Medicare Advantage або непасрэдна з Medicare і атрымліваюць фіксаваную плату за ўсю дапамогу, якую яны аказваюць насельніцтву за пэўны год.

«Прымаючы на ​​сябе поўную рызыку для здароўя большасці бенефіцыяраў Medicare, пра якіх мы клапоцімся, усе нашы намаганні сканцэнтраваны на дасягненні здаровых вынікаў», — кажа д-р Алі Хан, галоўны ўрач па стратэгіі медыцынскай дапамогі, заснаванай на каштоўнасцях, Oak Street Health. . Аперацыйная ўвага Ок-Стрыт да бенефіцыяраў Medicare у раёнах, якія не абслугоўваюцца, здаецца, прыносіць карысць пацыентам, паколькі кампанія рэкламуе рэйтынг Net Promoter Score 90.

Калі ёсць велізарныя інавацыі ў прасторы Medicare, адна сфера, якая гістарычна не бачыла вялікіх інвестыцый, - гэта Medicaid. "Многія пастаўшчыкі не могуць эфектыўна ўзаемадзейнічаць з насельніцтвам Medicaid, у асноўным з-за мноства сацыяльных фактараў, якія ўплываюць на здароўе гэтых людзей", - растлумачыў Кэмеран Мэцьюз, доктар медыцынскіх навук, JD, FAAFP і галоўны санітарны дырэктар Cityblock Health. На шчасце для бенефіцыяраў Medicaid, Cityblock быў заснаваны і распрацаваны спецыяльна для абслугоўвання гэтых груп насельніцтва. Мэцьюз адзначае, што, хаця кампанія мае ўласныя клінікі, яна працуе ў цесным супрацоўніцтве з грамадскімі арганізацыямі, планамі аховы здароўя і экспертнымі пастаўшчыкамі, каб адаптаваць планы дапамогі для чалавека. Паколькі фінансавая мадэль кампаніі заснавана на каштоўнасці, яна таксама мае магчымасць інвеставаць у дынамічныя спосабы задавальнення патрэб сваіх удзельнікаў.

Акрамя стартапаў, якія кіруюць цэнтрамі першаснай медыцынскай дапамогі, ёсць таксама тэхналагічныя кампаніі па абслугоўванні, такія як ApolloMed, Privia Health, Agilon Health і Aledade. Гэтыя кампаніі заключаюць кантракты з незалежнымі практыкамі першаснай медыцынскай дапамогі, забяспечваючы іх клінічнымі, аперацыйнымі і тэхналагічнымі падручнікамі і паслугамі падтрымкі, каб дапамагчы ім перайсці да мадэляў аплаты, заснаваных на каштоўнасці. Нягледзячы на ​​​​тое, што кожная з іх мае крыху іншую мадэль, сутнасць тая ж: кампанія аб'ядноўвае практыку першаснай медыцынскай дапамогі і выкарыстоўвае гэтую калектыўную сілу для заключэння кантрактных пагадненняў з планамі аховы здароўя на аснове рызыкі, робячы стаўку на тое, што яны могуць дапамагчы практыцы працаваць больш эфектыўна і зэканоміць грошы праз маштаб бэк-офісных аперацый.

Пакуль гэтыя кампаніі – часам тэлефануюць платформы догляду – на самай справе не кіруюць клінікамі самі, яны бачаць поспех на рынку. Сярод трох публічных кампаній (Agilon, ApolloMed і Privia), яны падтрымліваюць лекараў, якія прадстаўляюць у сярэднім 732,000 1.3 удзельнікаў, выраслі ў сярэднім да 36 мільярда долараў гадавога даходу, растуць з тэмпам росту 5.3% і маюць сярэдні рынак Капіталізацыя $XNUMX млрд.

Акрамя таго, не толькі фірмы на ранняй стадыі ўкладваюць значныя сродкі ў першасную медыцынскую дапамогу. У той час як CVS і Amazon нядаўнія вайна таргоў каб набыць OneMedical, магчыма, прыцягнула найбольшую ўвагу ў апошні час, многія дзеючыя медыцынскія работнікі пераарыентаваліся на першасную медыцынскую дапамогу.

Напрыклад, Northwell Health, некамерцыйная сістэма з дзевятнаццаццю бальніцамі ў мегаполісе Нью-Ёрка і на Лонг-Айлендзе, запусціла Northwell Direct вясной 2020 года. Northwell Direct з'яўляецца незалежнай камерцыйнай даччынай кампаніяй, якая прапануе першасную медыцынскую дапамогу і дапаможныя клінічныя сеткавыя паслугі. працадаўцам у сталічнай зоне Нью-Ёрка. Адным з першых кліентаў кампаніі па аказанні першаснай медыцынскай дапамогі з'яўляецца Whole Foods, для якой абедзве кампаніі распрацавалі унікальную мадэль догляду з вялікім акцэнтам на харчаванні, інструктажы па здароўі і навігацыі па догляду.

Нік Стэфаніцы, генеральны дырэктар Northwell Direct, згодны з Мэцьюзам з Cityblock аб тым, што Covid-19 з'яўляецца стымулам для новай увагі да першаснай медыцынскай дапамогі. «За апошнія два гады [з-за пандэміі] людзі не атрымлівалі патрэбнай дапамогі. Частка таго, што мы спрабуем зрабіць з нашай прапановай першаснай медыцынскай дапамогі, - гэта апярэдзіць патэнцыйныя негатыўныя наступствы гэтага комплексу».

Geisinger, сістэма з 10 бальніц у Пенсільваніі, таксама ўкладвае значныя сродкі ў першасную медыцынскую дапамогу. "Як інтэграваная сістэма, у нас ёсць усе часткі - бальніцы, клінікі, грамадскія праграмы, план аховы здароўя, партнёры, студэнты - якія неабходныя для ўкаранення інавацый ва ўсім кантынууме медыцынскай дапамогі, уключаючы першасную медыцынскую дапамогу", - растлумачыў Джэвон Рю, доктар медыцынскіх навук, JD, прэзідэнт і генеральны дырэктар Geisinger Health System.

Для Гейзінгера рашэнне першаснай медыцынскай дапамогі азначае распрацоўку і адаптацыю праграм, якія адпавядаюць суполкам, якія яны абслугоўваюць, і стварэнне арганізацыйнага патэнцыялу для падтрымкі першаснай медыцынскай дапамогі. Гэта ўключае ў сябе:

• 65 Наперад, прапанова першаснай медыцынскай дапамогі, арыентаванай на пажылых людзей, якая аб'ядноўвае сацыяльныя мерапрыемствы з месцамі медыцынскай дапамогі
• Гейзингер дома, праграма для пацыентаў, якія менш здольныя выходзіць з дому
• Праграма стыпендый Эбігейл Гейзінгер, які прапануе бясплатнае навучанне для студэнтаў-медыкаў, якія спецыялізуюцца на першаснай медыцынскай дапамозе ў Geisinger

Нарэшце, апытанне гульцоў, якія ўдзельнічаюць у першаснай медыцынскай дапамозе, не было б амаль поўным без прызнання дзесяткі тысяч незалежных лекараў першаснай медыцынскай дапамогі, якія даглядалі і працягваюць даглядаць дзясяткі мільёнаў пацыентаў. «Галоўная перавага незалежнай першаснай медыцынскай дапамогі - гэта магчымасць пабудаваць глыбокі давер і працяглыя адносіны з пацыентамі, а таксама прадастаўляць персаналізаваную дапамогу, якая ўпэўнівае пацыентаў, што яны з'яўляюцца першым прыярытэтам», - кажа Фонг з Elation Health.

Фонг бачыць велізарны патэнцыял як для карпаратыўных гульцоў першаснай медыцынскай дапамогі (такіх як Firefly, Oak Street і Cityblock), так і для незалежных лекараў першаснай медыцынскай дапамогі. Elation падтрымлівае незалежных урачоў першаснай медыцынскай дапамогі з клінічнай EHR, якая аддае прыярытэт адносінам лекар-пацыент, і дае ім практычныя інструменты і рэсурсы для пераходу ў свет аплаты, заснаваны на каштоўнасці.

«Клініцыстам першаснай медыцынскай дапамогі патрэбна прастора для догляду за сваімі пацыентамі — менш адміністрацыйнай нагрузкі, менш марнавання часу — і яны павінны атрымліваць справядлівую аплату за значэнне, якое яны ўносяць у ахову здароўя — каб больш клініцыстаў маглі рэальна выбіраць і заставацца ў першаснай медыцынскай дапамозе, дзе яны адчайна неабходны, - тлумачыць Фонг.

Як спаборнічаюць гульцы і хто пераможа?

Незалежны супраць прадпрыемства супраць бальніцы. На аснове аб'екта супраць віртуальнага. Аператар клінікі супраць платформы догляду. Пацыенты працаздольнага ўзросту супраць пажылых. У першую чаргу догляд пад кіраўніцтвам лекара супраць брыгады. Medicare як плацельшчык супраць Medicaid супраць камерцыйнага. Пастаўшчык супраць плацельшчыка супраць аплаты.

Так шмат розных вымярэнняў выбару для кожнага з гэтых гульцоў з пункту гледжання таго, як яны абслугоўваюць пацыентаў і, у сваю чаргу, канкуруюць: за пацыентаў, за плацельшчыкаў, за лекараў і за капітал ад інвестараў.

Firefly Health (прадпрыемства, віртуальны першы, аператар клінікі, працаздольны ўзрост, камандны догляд, камерцыйны, плацельшчык) наўмысна распрацавала свае намаганні на падставе даследаванняў сузаснавальніка ўрача Эндзі Элнера ў Цэнтры першаснай медыцынскай дапамогі Гарвардскай медыцынскай школы. Віртуальна-першы падыход кампаніі заснаваны на перакананні, што замена «штогадовага аздараўленчага візіту» адносінамі, заснаванымі на частых клінічных узаемадзеяннях, якія падтрымліваюцца групай медыцынскай дапамогі (уключаючы ўрача першаснай медыцынскай дапамогі, медсястру, спецыяліста па паводзінах і санітарнага гіда), можа прывесці да лепшага вопыту догляду і скарачэння медыцынскіх выдаткаў. І згодна з дыяграмай ніжэй, Firefly лічыць, што яе камандны і віртуальны падыход можа быць значна больш капіталаэфектыўнай мадэллю, якая дазваляе больш хуткі і танны рост.

Уплыў рашэнняў, прынятых па гэтых параметрах, моцна ўплывае на бізнес-аперацыі, фінансавы профіль і канчатковую маштабаванасць кожнай кампаніі. Напрыклад, аналіз One Medical (якая была засяроджана на абслугоўванні насельніцтва працаздольнага ўзросту да набыцця Iora Health) і Oak Street Health (якая абслугоўвае бенефіцыяраў Medicare і рызыкуе ў якасці плацельшчыка) падкрэслівае некалькі адрозненняў:

• Адна медыцынская ўстанова мае ў сярэднім прыкладна ў 5.5 разоў большую колькасць пацыентаў-членаў на ўстанову
• Oak Street Health мае сярэдні даход на ўдзельніка, які ў ~16 разоў вышэйшы, чым у One Medical
• Oak Street Health марнуе прыкладна ў 6 разоў на члена на непасрэдны догляд у параўнанні з One Medical

Гэтыя лічбы, вышэйшыя ці меншыя, не сведчаць аб «лепшых» або «горшых» падыходах да догляду або фінансавых паказчыкаў; хутчэй, яны адлюстроўваюць аперацыйныя і фінансавыя вынікі структурна розных бізнес-мадэляў, механізмаў кампенсацыі, схільнасці да рызыкі і патрэб пацыентаў. Паколькі Oak Street заключае кантракты з Medicare (і планамі Medicare Advantage), каб узяць на сябе поўны рызыка і выдаткі на абслугоўванне сваіх пацыентаў, іх даход на аднаго пацыента значна вышэйшы, чым у One Medical, і ў іх ёсць сапраўдная «скура ў гульні», каб знізіць кошт клопату.

Падыход Ок-стрыт ёсць што дае плод з цягам часу: у той час як яны, як правіла, губляюць грошы ў першы год стасункаў з пацыентамі, калі яны ўмацоўваюць давер з гэтымі пацыентамі і дапамагаюць палепшыць іх здароўе, яны пачынаюць бачыць зніжэнне медыцынскіх выдаткаў. Сапраўды гэтак жа іх аб'екты з часам становяцца больш прыбытковымі.

Клінічныя мадэлі таксама ўплываюць на тое, як урачы першаснай медыцынскай дапамогі і члены брыгады медыцынскай дапамогі праводзяць свой час, а таксама на колькасць пацыентаў, якіх яны могуць прыняць. Доктар Хан з Oak Street Health растлумачыў, што Oak Street змяшчае каля 500 пацыентаў на аднаго ўрача першаснай медыцынскай дапамогі, таму лекары могуць праводзіць больш часу з кожным пацыентам падчас візітаў і паміж імі. На іншым канцы спектру знаходзіцца Firefly Health, чый камандны падыход дазваляе кожнаму лекару кантраляваць значна большую колькасць пацыентаў (5,000), якія рэгулярна ўзаемадзейнічаюць з рознымі членамі медыцынскай каманды.

Пры ўсіх розных падыходах да першаснай медыцынскай дапамогі, ці ёсць нейкая агульнасць, на якой спаборнічаюць гэтыя розныя гульцы? Безумоўна. Незалежна ад таго, ці з'яўляецца ён незалежным урачом першаснай медыцынскай дапамогі, часткай бальнічнай сістэмы (напрыклад, Geisinger або Northwell), часткай больш буйной карпаратыўнай кампаніі (напрыклад, CVS або Optum) або карпаратыўнай кампаніяй першаснай медыцынскай дапамогі (Oak Street або Firefly), кожны падыходу трэба будзе звярнуцца і знайсці спосабы дыферэнцыяцыі ўраўнення як з боку прапановы, так і з боку попыту. Сярод найбольш важных фактараў, па якіх яны будуць спаборнічаць:

Бок пастаўкі

• Задаволенасць лекара (і аплата): З узроўнем выгарання лекараў паведамляецца каля 50% і нядаўні вучыцца мяркуючы, што ўрачы першаснай медыцынскай дапамогі, у прыватнасці, перагружаныя, стварэнне здаровага працоўнага асяроддзя для PCP мае вырашальнае значэнне для кожнай арганізацыі, якая імкнецца эфектыўна канкураваць (і ў доўгатэрміновай перспектыве). Нядзіўна, што часткай «платформы дапамогі» для найму Agilon з'яўляецца яе здольнасць дапамагаць урачам першаснай медыцынскай дапамогі лепш даглядаць пацыентаў, а таксама павялічваючы свой гадавы даход ад $180,000 300,000 да $XNUMX XNUMX і вышэй.
• Камандны падыход: Практычна ўсе стартапы і дзеючыя кампаніі ўсведамляюць, што першасная медыцынская дапамога павінна задаволіць усе патрэбы пацыента, акрамя часовых вострых (або перыядычных) медыцынскіх праблем. Гэта азначае ўкараненне той ці іншай формы каманднага падыходу для задавальнення больш шырокага спектру патрэб.
• Уменне будаваць і кіраваць сеткай спецыялістаў: Калі арганізацыі першаснай медыцынскай дапамогі хочуць знізіць выдаткі, яны павінны эфектыўна будаваць і кіраваць адносінамі з сеткай высакаякасных спецыялістаў. Ільвіная доля расходаў на медыцыну - гэта спецыялісты і стацыянарная дапамога; гэта адна з прычын, чаму Oak Street Health набыты RubiconMD, платформа, якая злучае лекараў са спецыялістамі для хуткіх, недарагіх электронных кансультацый, якія захоўваюць прыватнасць.
• Эфектыўнае выкарыстанне тэхналогіі: Ад бэк-офісных аперацый (напрыклад, выстаўленне рахункаў, справаздачнасць аб якасці, кіраванне сеткай) да клінічных аперацый (напрыклад, EHR, распрацоўка плана дапамогі) да ўзаемадзеяння з пацыентамі і доступу (напрыклад, дыстанцыйнае назіранне за пацыентамі, тэлемедыцына, чат), большасць заснавальнікаў і інвестараў у першасная медыцынская дапамога лічыць, што ёсць больш эфектыўны і маштабаваны спосаб кіраваць клінікай і будаваць адносіны з пацыентамі. Вядома, калі б рашэннем былі толькі тэхналогіі, гэта ўжо было б вырашана. Больш важным, чым сама тэхналогія, з'яўляецца тое, як яна распрацавана для выкарыстання ў клінічных працоўных працэсах і ці палічаць яе спажыўцы дастаткова каштоўнай для выкарыстання і працягвання выкарыстання.
• Аперацыйная эфектыўнасць, маштабаванасць і кошт капіталу:Хоць інвестары (і гэты аўтар) лічаць, што першасная медыцынская дапамога знаходзіцца ў выключна добрым становішчы, каб павялічыць кошт, зэканоміць выдаткі і атрымаць выгаду з гэтага, у канчатковым выніку аператары гэтых арганізацый павінны прадэманстраваць, што яны могуць рабіць гэта эфектыўна, пры маштаб, і вяртанне кошту акцыянерам у адпаведнасці з чаканнямі, якія яны выклалі. Ужо ёсць скептыкі пачынае сумнявацца ў здольнасці «тэхнічных паслуг» у ахове здароўя выкарыстоўваць тэхналогіі для дасягнення значных маштабаў і забеспячэння істотна іншага фінансавага профілю, чым існуючыя фрагментаваныя гульцы.

Попыт з боку

• Прыцягненне кліентаў і пацыентаў: Прыцягненне пацыентаў з'яўляецца крыніцай жыццядзейнасці практычна для любой групы пастаўшчыкоў (і таму нават платформы медыцынскага абслугоўвання рэкламуюць сваю здольнасць дапамагаць аператарам медыцынскай дапамогі ў найме пацыентаў), незалежна ад таго, ці належыць група да традыцыйнай мадэлі платы за паслугі або дапамогі, заснаванай на каштоўнасці аранжыроўкі. Прыцягненне пацыентаў можа адбывацца непасрэдна з-за геаграфічнага адбітка пастаўшчыкоў і іх блізкасці да супольнасці (напрыклад, Carbon Health), або шляхам продажу працадаўцам (напрыклад, One Medical), непасрэднага заключэння кантрактаў з Medicare (напрыклад, Oak Street Health) або продажу медыцынскіх паслуг план з інтэграванай віртуальнай першай прапановай (напрыклад, Firefly Health і UnitedHealth Group).
• Задаволенасць пацыента: Агульнай тэмай для ўсіх новых удзельнікаў з'яўляецца нястомная ўвага да задаволенасці пацыентаў і адпаведнае прасоўванне вынікаў Net Promoter Score. Адна з вялікіх стаўак, якую робіць кожная арганізацыя, заключаецца ў тым, што яны змогуць стварыць больш пераканаўчы, больш каштоўны і, у канчатковым рахунку, больш задавальняючы вопыт для пацыентаў, які (i) будзе дастатковым для атрымання пазітыўнага сарафаннага паведамлення, (ii) можа быць выкарыстаны для прыцягнення новых кліентаў пацыентаў і (iii) стварае «ліпкі» вопыт для пацыента, у выніку чаго ён/яна хоча падтрымліваць доўгатэрміновыя адносіны з пастаўшчыком і арганізацыяй.
• Своечасовае ўмяшанне, навучанне і кіраўніцтва: Галоўная каштоўнасць першаснай медыцынскай дапамогі (і прычына, па якой інвестары ўкладваюць у гэтую прастору мільярды) заключаецца ў здольнасці першаснай медыцынскай дапамогі ўмешвацца ў патрэбны час і эфектыўным чынам, каб знізіць выдаткі на медыцынскую дапамогу. Для арганізацый першаснай медыцынскай дапамогі, якія працуюць з насельніцтвам працаздольнага ўзросту, гэтыя ўмяшанні могуць быць у форме накіравання пацыентаў на больш нізкія кошты генерыкаў, захавання іх большай прыхільнасці да тэрапіі і па-за аддзяленнем неадкладнай дапамогі, накіравання іх да больш якасных і менш дарагіх спецыялістаў, і пазбяганне малакаштоўных працэдур, калі ёсць альтэрнатыва.
• Доказ вынікаў: Нягледзячы на ​​тое, што ўсё вышэйпералічанае мае значэнне, доказы - для інвестараў і, безумоўна, планаў Medicare Advantage, дзяржаўных агенцтваў Medicaid і працадаўцаў - знаходзяцца ў пудынгу. Здольнасць паказваць вартыя даверу вынікі з дапамогай публікацый у рэцэнзаваных часопісах з'яўляецца залатым стандартам для кожнай з гэтых арганізацый першаснай медыцынскай дапамогі, і прычынай таго, чаму кожная з іх інвеставала ў клініцыстаў і былых навукоўцаў, каб даследаваць і працаваць з партнёрамі для неаднаразовага вывучэння розных меры вынікаў. (Гл. ніжэй дыяграму з асобнымі кампаніямі і даступнымі дадзенымі аб выніках).

Такім чынам, калі рынкі - гэта канкурэнцыя, хто пераможа ў сферы першаснай медыцынскай дапамогі?

Каб адказаць, магчыма, варта разгледзець пытанне паставіў Джон Лін і Колін Ханг: адносіны першаснай медыцынскай дапамогі памерлі? У рэшце рэшт, як яны пранікліва адзначаюць, раней лічылася, што ўрачы першаснай медыцынскай дапамогі наведвалі на дом, былі апорай сваіх суполак, наладжвалі адносіны з сем'ямі на працягу дзесяцігоддзяў і заўсёды першым тэлефанавалі, калі ў сям'і ўзнікалі праблемы са здароўем або медыцынскія праблемы. .

Цяпер? Цяпер, калі пацыенты адчуваюць заклапочанасць або вострыя сімптомы, многія з нас падымаюць тэлефоны і звяртаюцца да доктара Гугла. І хаця б адзін даследаванне мяркуе гэта робіць пацыентаў лепшымі. У сувязі з гэтым узнікае пытанне: калі пацыенты звяртаюцца да доктара Гугла і выкарыстоўваюць Google, каб накіраваць сябе да адпаведнага спецыяліста, якую каштоўнасць для пацыента мае ўрач першаснай медыцынскай дапамогі?

Няхай гэта будзе доктар Google, WebMD або сайт клінікі Майо, гэта сутнасць пытання першаснай медыцынскай дапамогі: арганізацыі першаснай медыцынскай дапамогі не канкуруюць адна з адной. Яны спаборнічаюць з пастаянна ўдасканальваючыся тэхналогіямі, якія могуць пазбавіць ад неабходнасці выконваць ролю «ахоўніка», якую HMO жадала ад іх выконваць яшчэ ў 90-я.

Каб выжыць і квітнець, арганізацыі першаснай медыцынскай дапамогі павінны стаць больш, чым брамнікамі. Каб зрабіць гэта, яны павінны наладзіць значныя адносіны і давер са сваімі пацыентамі. Як і ў большасці кантэкстаў, давер тут змяшчае тры элементы:

1. Цэласнасць: ці верыць пацыент у лечачага лечачага лекара або каманду лечачага лечачага лекара сумленнымі і адкрытымі?
2. Дабразычлівасць: ці верыць пацыентка ў тое, што лечачы лечачы тэрапія або каманда лечачага лечачага медыцынскага персаналу клапоцяцца пра яе інтарэсы, а не пра свае ўласныя?
3. кампетэнтнасць: ці лічыць пацыент, што PCP або каманда PCP з'яўляецца больш каштоўнай і праніклівай і пастаянна дае больш значныя рэкамендацыі, якім лягчэй прытрымлівацца, чым доктар Google?

Нарэшце, нават па-за даверам, глыбіня адносін мае значэнне. Толькі калі пацыентка мае значныя і доўгатэрміновыя адносіны са сваёй брыгадай першаснай медыцынскай дапамогі, верагодна, што ў яе будзе прысутнасць духу думаць пра іх (а не пра доктара Гугла), калі спатрэбіцца ўмяшанне.

Арганізацыі першаснай медыцынскай дапамогі не канкуруюць паміж сабой. Яны канкуруюць з пастаянна ўдасканальваючыся тэхналогіямі (напрыклад, доктар Google, WebMD), якія могуць пазбавіць сябе ролі «брамніка», якую HMO жадала адыграць у 90-х.

Гэта можа быць прычынай таго, што Ратэнберг з Firefly Health кажа, што нават калі яны будуюць свой план аховы здароўя, давер і адносіны па-ранейшаму застаюцца ключом. «Мы ўкладваем даверныя адносіны ў аснову нашага плана аховы здароўя. Мы таксама лічым (і бачылі), што ўдзельнікі значна больш схільныя давяраць сваёй групе медыцынскай дапамогі/пастаўшчыкам першаснай медыцынскай дапамогі, чым свайму плану аховы здароўя або навігатару. Аб'ядноўваючы гэтыя функцыі ў адну каманду па догляду, мы можам кіраваць з увагай / даверам нават у якасці плана аховы здароўя», - адзначыў Ратэнберг.

Такім чынам, каго мы павінны бачыць пераможцам бітвы першаснай медыцынскай дапамогі? Тыя, хто паспяхова інтэгруе тэхналогію ў сваю практыку і ўзаемаадносіны з пацыентамі з мэтай умацавання чалавечых сувязяў і далейшага ўмацавання гэтых чалавечых сувязей, відаць, усё добра. Firefly Health і іншыя, здаецца, высвятляюць правільны спосаб зрабіць гэта.

У рэшце рэшт, мы павінны захацець, каб выйграла кожная арганізацыя першаснай медыцынскай дапамогі. Рэальна, яны не будуць змагацца адзін з адным, а будуць працаваць разам, каб утаймаваць леваяфана, які займаецца медыцынскім абслугоўваннем.

Але застаецца пытанне: з усімі рэсурсамі і капіталам, задзейнічанымі ў першаснай медыцынскай дапамозе, як выглядае ў будучыні роля сціплага ўрача першаснай медыцынскай дапамогі, акружанага цяпер поўнай камандай медыцынскай дапамогі?

Якая будучыня ўрача першаснай медыцынскай дапамогі?

Такім чынам, што становіцца са святымі адносінамі лекара першаснай медыцынскай дапамогі і пацыента? І якую ролю выконвае ўрач першаснай медыцынскай дапамогі (часам яго называюцьабаронца' аховы здароўя) на самай справе гуляюць у камандзе па доглядзе?

«Давайце пагаворым аб вызначэнні першаснай медыцынскай дапамогі. Ён становіцца нашмат шырэйшым за традыцыйны погляд — так і павінна быць. Ён павінен ахопліваць усё, што з'яўляецца першым дотыкам для пацыента ў сістэме аховы здароўя», - сказаў Фонг з Elation Health.

Зыходзячы з брыгад дапамогі, у якія інвесціруе большасць арганізацый першаснай медыцынскай дапамогі, здаецца, што Фонг мае рацыю. Камандная дапамога становіцца нормай.

Прынамсі, у Firefly адказ ясны: урач першаснай медыцынскай дапамогі з'яўляецца галоўным, хто прымае медыцынскія рашэнні ў камандзе.

На пытанне, хто з членаў медыцынскай групы павінен «валодаць» адносінамі з пацыентам, Эн Грайнер з Цэнтра першаснай медыцынскай дапамогі, арыентаванай на пацыентаў, адказала проста: «Пацыентка павінна вырашыць, з кім яна хоча мець асноўныя адносіны».

Ці можа першасная медыцынская дапамога забіць Левіяфана?

Незалежна ад таго, атрымаецца Amazon з набыццём One Medical ці не, адно можна сказаць напэўна: кампанія бачыць магчымасць у першаснай медыцынскай дапамозе. І гэта не адзіны: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock і многія іншыя робяць такую ​​ж стаўку. І падтрымліваюць іх і незалежных пастаўшчыкоў першаснай медыцынскай дапамогі тэхналагічныя кампаніі, такія як Elation Health.

Вядома, яшчэ трэба будзе даведацца, ці змогуць гэтыя кампаніі дасягнуць поспеху. Гэтыя арганізацыі не для слабанервных, і, у прыватнасці, традыцыйныя лячэбныя клінікі вельмі капіталаёмістыя. У рэшце рэшт, многія цяпер мяркуюць, што One Medical прадала Amazon, таму што ведала, што павінна падняць грошы каля 300 мільёнаў долараў ва ўмовах хуткага пагаршэння макраэканамічнага асяроддзя.

Але калі выдаткі на ахову здароўя складаюць 4 трыльёны долараў, і адно даследаванне паказвае, што з іх 935 мільярдаў долараў марнатраўна, магчымасць занадта вялікая, каб яе ігнараваць. З улікам вынікаў, якія дэманструюць многія з гэтых (і іншых) кампаній, магчыма, самае вялікае пытанне заключаецца не ў тым, ці з'яўляюцца інвестыцыі ў першасную медыцынскую дапамогу добрай стаўкай ці не, а ў тым, колькі часу спатрэбіцца, каб атрымаць прыбытак, і якая з гэтых арганізацый будзе кіраваць іх ростам дастаткова мудра, каб дасягнуць рэальнага значнага маштабу.

Ці заб'е першасная медыцынская дапамога левіяфана? Гэта можа быць занадта шмат, каб патрабаваць ад аднаго толькі сектара. Але гэта вельмі добрае месца, каб пачаць спрабаваць.