Пяць вялікіх ідэй ад The ​​Aspen Health Strategy Group

Наша краіна мае самы высокі ўзровень пазбаўлення волі ў свеце: 10 мільёнаў чалавек штогод знаходзяцца ў зняволенні, але пра здароўе гэтых людзей сапраўды не варта думаць. Мы павінны прызнаць, што іх вопыт і наступствы для здароўя не ўтрымліваюцца ў вакууме. Гэтыя людзі часта змагаюцца з невыяўленымі або невылечанымі паводніцкімі праблемамі здароўя і хранічнымі захворваннямі да таго, як іх пасадзілі ў турму, і праблемы са здароўем да і пасля зняволення маюць хвалевы эфект, які істотна ўплывае на здароўе і дабрабыт іх сем'яў і суполак, і у рэшце рэшт наша краіна.

Мы ведаем, што амерыканцы, якія знаходзяцца ў зняволенні, хварэюць больш - тыя, хто быў заключаны ў турму, асацыююцца з павышаным рызыкай амаль усіх захворванняў, і яны закранаюць значна большы працэнт нашага насельніцтва, чым многія разумеюць. Фактычна, 45% працэнтаў амерыканцаў мелі бліжэйшых членаў сям'і, якія былі ў зняволенні, і для гэтых амерыканцаў гэтая сувязь з асобай, якая знаходзіцца ў зняволенні, карэлюе з чаканай працягласцю жыцця, якая на два гады менш, чым для тых, хто не мае члена сям'і, які быў у зняволенні быў зняволены. Інтэрнетная сістэма забірае гады жыцця амерыканцаў, нават калі яны не адседзелі.

Па гэтых прычынах мы ў Стратэгічная група Aspen Health (AHSG), якую я ўзначальваю разам з былым міністрам аховы здароўя і сацыяльных службаў ЗША Кэтлін Сібеліус, вызначылі: «Зняволенне з'яўляецца асноўнай крыніцай пагаршэння здароўя асобных людзей, сем'яў, суполак і нашай краіны ў цэлым». Гэта пытанне, які 24 шматгаліновыя лідэры AHSG абралі для вывучэння ў 2021 годзе ў рамках праграмы аховы здароўя, медыцыны і грамадства ў Інстытуце Аспена. Маючы заданне вывучыць некаторыя з найвялікшых праблем са здароўем нашай краіны і падрыхтаваць дзейсныя рашэнні, мы выкладаем пяць вялікіх ідэй на тэму:Зніжэнне шкоды здароўю зняволення», да якога мы прыйшлі пасля шырокіх кансультацый з экспертамі ў гэтай галіне, а таксама з тымі, хто асабіста адчуў наступствы зняволення для здароўя.

Нашы «пяць вялікіх ідэй» засяроджваюцца на пашырэнні ахопу медыцынскімі паслугамі, прадастаўленні скаардынаванай дапамогі, укараненні стандартаў якасці і пераасэнсаванні пэўных падыходаў да сістэмы правасуддзя, каб вызначыць прыярытэт здароўя.

У барацьбе са здароўем у сістэме крымінальнага правасуддзя мы прызнаем, што памер і маштаб праблемы істотныя. Маючы 3,000 турмаў, 2,000 турмаў, 150 іміграцыйных цэнтраў утрымання пад вартай і 2,000 ізалятараў для непаўналетніх, у нас ёсць разгалінаваная сістэма, якая забяспечвае медыцынскую дапамогу мільёнам людзей штодня з мінімальным рэгуляваннем і кантролем якасці. Кожны год 10.6 мільёна чалавек вызваляюцца з папраўчых сістэм назад у свае абшчыны (600,000 10 з турмаў і XNUMX мільёнаў з мясцовых турмаў). Гэта ўключае ў сябе асоб, якія не былі асуджаныя за злачынства, прычым амаль тры чвэрці тых, хто знаходзіцца ў турмах, чакаюць суда, якія не могуць дазволіць сабе грашовы заклад і непрапарцыйна чорныя.

Сістэма крымінальнага правасуддзя стала нашай галоўнай рэакцыяй на псіхічнае здароўе і расстройствы, звязаныя з ужываннем псіхаактыўных рэчываў, з'яўляючыся найбуйнейшым у нашай краіне пастаўшчыком паслуг у галіне псіхічнага здароўя. На самай справе, тры найбуйнейшыя псіхіятрычныя ўстановы у Амерыцы ёсць турмы ў акрузе Лос-Анджэлес, акругі Кук, штат Ілінойс (Чыкага) і турма на востраве Рыкерс у Нью-Ёрку. Самагубства з'яўляецца асноўнай прычынай смерці. Наша пенітэнцыярная сістэма змагаецца з сур'ёзнай перанаселенасцю, бюджэтнымі абмежаваннямі, нізкім маральным духам супрацоўнікаў і значным, часам небяспечным недахопам персаналу. Але калі ў гэтых умовах не ўдаецца вызначыць прыярытэт здароўя, для тых, чыё злачыннае паводзіны звязана з псіхічным здароўем або залежнасцю, грэбаванне іх патрэбамі здароўя павялічвае верагоднасць паўторных злачынстваў у будучыні, што спрыяе нашаму крызісу перанаселенасці.

Даследаванні паказалі, што наступствы для здароўя гэтых карцэральных перажыванняў маюць шырокае ўздзеянне, якое выходзіць за межы чалавека. Члены сям'і і рамантычныя партнёры адчуваюць эфект ад "псіхалагічны стрэс звязана са стыгмай, горам, звязаным са стратай, напружанасцю адносін, а таксама эканамічнай, харчовай і жыллёвай неабароненасцю». Іх дзеці падвяргаюцца большай рызыцы псіхічнага здароўя і расстройстваў, звязаных з ужываннем псіхаактыўных рэчываў. А суполкі з высокім узроўнем пазбаўлення волі маюць прыкметныя недахопы для здароўя, у тым ліку хранічны стрэс, звязаны з цякучасцю насельніцтва.

Каб вырашыць гэтыя праблемы, звязаныя са здароўем і зняволеннем, мы рэкамендуем:

1. Скасаваць выключэнне Medicaid. Мы вызначылі гэта як «просты крок, які, хутчэй за ўсё, паўплывае на пазітыўныя змены ў карцэральным здароўі». У той час як Вярхоўны суд пастанавіў, што зняволеныя асобы маюць законнае права на ахову здароўя, федэральны закон забараняе накіроўваць даляры Medicare і Medicaid на амерыканцаў, якія знаходзяцца ў зняволенні. У выніку асобныя карцэральныя сістэмы забяспечваюць ахову здароўя з невялікім наглядам або стандартамі. Дазвол на пакрыццё Medicaid змякчыць некаторыя канкуруючыя бюджэтныя нагрузкі сістэмы, дазволіць бесперапынна ахопліваць і паза межы карцэраў (асабліва ў штатах, якія пашырылі Medicaid), палепшыць патрабаванні да якасці і павялічыць інфармацыю аб насельніцтве з дадзенымі аб прэтэнзіях.

2. Зрабіць здароўе прыярытэтам у папраўчых сістэмах. Гэта азначае магчымасць карэкціроўкі графікаў харчавання, сну і актыўнасці зняволеных, калі гэта неабходна для барацьбы з хваробай, выключэнне выкарыстання адзіночнай камеры, абнаўленне працэдур прыёму ў турму для ўліку і лепшага вырашэння высокай частаты крызісаў псіхічнага здароўя і ўжывання псіхаактыўных рэчываў пры паступленні , павышэнне медыцынскай падрыхтоўкі персаналу папраўчых устаноў, рэгулярнае выкарыстанне пенітэнцыйнай сістэмы для навучання клініцыстаў і ўключэнне патрэб здароўя ў планаванне вызвалення зняволеных.

3. Прынясіце здароўе насельніцтва і стандарты якасці для аховы здароўя. Наш паведамляць тлумачыць, што «нягледзячы на ​​прадастаўленне медыцынскіх паслуг вельмі ўразліваму насельніцтву, турмы і турмы працуюць цалкам па-за межамі шматлікіх сістэм, прызначаных для забеспячэння доступу і якасці ў грамадзянскай сістэме аховы здароўя. Што найбольш уражвае ў лячэбным здароўі, дык гэта адсутнасць дадзеных, стандартаў, справаздач аб якасці і сістэм паляпшэння якасці». Электронныя запісы здароўя, напрыклад, практычна не сустракаюцца ў пенітэнцыярных установах, і няма базавага вымярэння якасці або празрыстай справаздачнасці паказчыкаў якасці. Каб пачаць вырашаць гэтае пытанне, мы рэкамендуем CDC і дзяржаўным і мясцовым дэпартаментам аховы здароўя праверыць, як іх праца ўлічвае здароўе людзей, якія знаходзяцца ў зняволенні, а затым змяніць праграмы адпаведным чынам, каб дапамагчы задаволіць іх патрэбы.

4. Каардынуйце догляд у карцэрах і па-за імі. Навігацыя па медыцынскай дапамозе асабліва складаная для тых, хто адседзеў тэрмін у турме або турме, паколькі любое медыцынскае страхаванне, на якое яны мелі права па-за межамі зняволення, яны губляюць пры ўваходзе. Мы рэкамендуем тры крокі для памяншэння шкоды: 1) Цэнтр інавацый Medicare і Medicaid CMS павінен распрацаваць набор ініцыятыў, накіраваных на паляпшэнне вынікаў для тых, хто пераходзіць з пецярнічнай сістэмы на супольнасць; 2) Упраўленне Нацыянальнага каардынатара па інфармацыйных тэхналогіях у галіне аховы здароўя павінна ўсталяваць мэты ўзаемадзеяння электронных запісаў здароўя ў турмах і турмах, а таксама ў грамадскіх пастаўшчыкоў, якія найбольш часта абслугоўваюць гэтую групу насельніцтва; і 3) Арганізацыі, якія займаюцца павышэннем якасці і ўстанаўленнем стандартаў, а таксама CMS павінны распрацаваць паказчыкі каардынацыі дапамогі для тых, хто паступае ў ізалятар і пакідае яго.

5. Рэзка знізіць узровень і наступствы зняволення. Найбольш эфектыўным і шырокім падыходам да памяншэння шкоды, прычыненай пазбаўленнем волі, з'яўляецца скарачэнне колькасці людзей, якія знаходзяцца ў зняволенні. Гэта ўжо тое, што наша краіна павінна зрабіць, каб вырашыць праблему небяспечнай перапоўненасці турмаў і недахопу персаналу, таму паляпшэнне здароўя з'яўляецца дадатковай перавагай. Каб змяніць наш падыход да людзей з псіхічным здароўем і расстройствамі, звязанымі з ужываннем псіхаактыўных рэчываў, спатрэбіцца змяненне палітыкі на федэральным, дзяржаўным і мясцовым узроўнях, у тым ліку пашырэнне выкарыстання судоў для дыверсіі і развіццё цэнтраў маніторынгу ў якасці альтэрнатывы турме для тых, хто знаходзіцца ў стане алкагольнага ап'янення або адчувае крызіс псіхічнага здароўя. У маім родным горадзе Нэшвіле, напрыклад, мы на працягу многіх гадоў паспяхова рэалізоўваем праграму адтоку наркотыкаў суда, якая была змадэлявана па ўсёй краіне. І зусім нядаўна наш офіс шэрыфа запусціў a Цэнтр паводніцкай дапамогі прадастаўленне рэагуючай дапамогі з інфармацыяй аб траўмах жыхарам кароткатэрміновых жылых устаноў у якасці альтэрнатывы турме.

Апісваючы эфектыўныя падыходы да зніжэння цяжару зняволення для здароўя, мы спадзяемся ў Aspen Health Strategy Group, што лідэры на федэральным, дзяржаўным і мясцовым узроўнях будуць матываваныя дзейнічаць.