Як Monogram Health трансфармуе паліхронны догляд

_{Аўтар з'яўляецца старшынёй праўлення Monogram Health і партнёрам-заснавальнікам Frist Cressey Ventures, дзе Monogram была заснавана і інкубавана.}

Нідзе ў апошнія гады інавацыі не былі такімі распаўсюджанымі, як у ахове здароўя, але гэты ашаламляльны прагрэс не быў раўнамерна размеркаваны ва ўсіх галінах медыцыны або сярод усіх амерыканцаў.

Некаторыя віды дапамогі - напрыклад, анкалагічная - маюць розніцу ў клінічных выніках уначы і ўдзень, калі невылечныя дыягназы ператвараюцца ў хранічныя захворванні, якія можна кантраляваць, а ў некаторых выпадках нават цалкам вылечваюць. Яшчэ адна мая спецыяльнасць - хваробы сэрца, дзе рызыка смерці ад сардэчнага прыступу ў 2015 годзе была ўдвая ніжэйшай за 1960 год.

Іншыя сферы клінічнай дапамогі, аднак, развіваліся значна павольней, не мадэрнізуючыся ў поўнай меры для пацыентаў і сем'яў. Для доказу, не шукайце далей, чым сыход за пацыентамі з хваробай нырак (ці нырак), дзе пацыент на дыялізе сёння выглядае амаль ідэнтычна пацыенту на дыялізе ў 2000 годзе.

Так было, пакуль у 2018 годзе не з'явіўся Monogram Health.

Кампанія Monogram Health, заснаваная і інкубаваная кампаніяй Frist Cressey Ventures (FCV) у Нэшвіле, штат Тэнэсі, знаходзіцца на пярэднім краі трансфармацыі даўно застойнай індустрыі лячэння нырак, у якой гістарычна дамінавалі высокакансалідаваныя кампаніі дыялізных цэнтраў. Гэтыя гіганты медыкаментознай дапамогі ўнеслі вялікі ўклад у стандартызацыю гемадыялізу і павышэнне бяспекі пацыентаў, але ім не ўдалося максымізаваць агульную каштоўнасць і якасць жыцця пацыентаў. Паколькі больш за паўмільёна пацыентаў Medicare знаходзяцца на рэгулярным дыялізе з-за тэрмінальнай стадыі нырачнай недастатковасці (ТПН), і больш чым кожны сёмы дарослы ў ЗША — амаль 37 мільёнаў чалавек — жывуць з хранічнай хваробай нырак (ХБП), магчымасць палепшыць якасць жыцця, да лепшых вынікаў і да зніжэння выдаткаў з дапамогай новай мадэлі медыцынскай дапамогі велізарная.

Пяць гадоў таму каманда заснавальнікаў Monogram, якую ўзначальваюць Frist Cressey Ventures і генеральны дырэктар Майк Укрын, убачылі неабходнасць у даўно наспелых інавацыях у лячэнні нырак і прынялі гэты выклік. Калектыўна мы вырашылі цалкам перазагрузіць стандарт лячэння ХБП, ТПН і іншых паліхронных захворванняў, паставіўшы прыярытэтам усёабдымную, арыентаваную на пацыента дапамогу на даму, якая аптымальна кіруецца шматпрофільнай камандай у асяроддзі, заснаваным на каштоўнасцях, якая хутка з'яўляецца.

Падштурхоўваецца выпадковай канвергенцыяй нядаўняй разумнай нацыянальнай палітыкі, тэхналагічнымі інавацыямі ў кіраванні данымі і медыцынскімі прыладамі, рэзкім ростам попыту пацыентаў на дапамогу бліжэй да дома, сур'ёзнымі зменамі ва ўзроўні камфорту як пацыентаў, так і пастаўшчыкоў з доглядам на даму, дапоўненым тэлемедыцынай, і дасягненнямі у разуменні кіравання рызыкамі, Monogram Health - у вельмі дыферэнцыраванай форме - лідзіруе ў мадэрнізацыі сыходу за ныркамі. Нягледзячы на ​​тое, што іншыя выдатныя кампаніі, якія займаюцца медыцынскімі паслугамі па нырках, уносяць свой уклад у так неабходную трансфармацыю лячэння захворванняў нырак, падыход Monogram унікальны. І вось як:

Рэалізацыя арыентаванай на пацыента дапамогі ў хатніх умовах на аснове фактычных дадзеных

З самага пачатку Monogram была заснавана з пацыентам і яго ці яе сям'ёй у цэнтры. Пацыентацэнтрычнасць з'яўляецца асноватворнай для Заснавальнікаў і кіраўніцтва; гэта пранізвае культуру сёння. Гэта першапачатковае бачанне было добра сфармулявана першым галоўным урачом Monogram і агульнапрызнаным нефролагам доктарам Раймандам Хакімам: павысіць якасць абслугоўвання і задаволенасці ўсіх пацыентаў з ХБП і ТПН. І зрабіць гэта шляхам распрацоўкі і стараннага прымянення пратакола, заснаванага на фактычных дадзеных, які прыводзіць да лепшых вынікаў для пацыентаў і больш эканамічна эфектыўнага лячэння, і ўсё гэта ў рамках гэтага дарагога і расце сектара аховы здароўя.

Аказанне дапамогі ў хатніх умовах, дзе пацыент адчувае сябе больш камфортна, адчувае сябе ў бяспецы і, верагодна, будзе найбольш згодлівым з належным лячэннем, вельмі важна для гэтага бачання. З дапамогай гэтага падыходу Monogram ліквідуе даўні бар'ер для догляду, забяспечваючы бесперапынны доступ да пацыентаў і іх сем'яў, што дазваляе нам распрацоўваць індывідуальныя планы догляду ў адпаведнасці з мэтамі пацыентаў на аснове даверных адносін.

Былі распрацаваны тры навукова абгрунтаваныя і заснаваныя на фактычных дадзеных шляхі (якія пастаянна ўдасканальваюцца па меры з'яўлення новых правераных ведаў):

· Лячэнне поліхронных захворванняў: затрымаць прагрэсаванне захворвання нырак шляхам дысцыплінаванага, уважлівага лячэння спадарожных захворванняў (напрыклад, гіпертаніі і цукровага дыябету), з акцэнтам на адпаведнасць медыкаментознай тэрапіі і максімальную карысць сацыяльных дэтэрмінант здароўя;

· Навучанне пацыентаў і выхавальнікаў: даць пацыентам адукацыйныя інструменты для прыняцця абгрунтаваных рашэнняў аб запаволенні прагрэсавання хваробы і варыянтах лячэння, а таксама для прыняцця абгрунтаваных рашэнняў у выпадку прагрэсавання хваробы; і

· Лячэнне тэрмінальнай стадыі нырачнай недастатковасці: прыцягнуць увагу да якасці і мэтаў у канцы жыцця, адначасова выкарыстоўваючы падыход «перш за ўсё дома». Па сутнасці, захворванне нырак на запушчаных стадыях не павінна быць сінонімам дыялізу.

Падарожжа пацыента

Хто можа зарэгістравацца ў Monogram? Пацыенты атрымліваюць доступ да Monogram праз свой план аховы здароўя. Monogram супрацоўнічае з вядучымі страхавымі кампаніямі, уключаючы HumanaHUM
, Cigna, Point32Health і CenteneЧПУ
, а таксама вядучыя платформы, якія нясуць рызыку, такія як agilon, Advent і Banner Health, усе з якіх імкнуцца палепшыць доступ да медыцынскай дапамогі, заснаванай на фактах, а таксама павысіць даступнасць медыцынскай дапамогі. Monogram працуе, каб ахапіць усе страхавыя прадукты, у тым ліку насельніцтва Medicaid. Яго мадэль догляду на даму не бачыць ніякіх перашкод, звязаных з паштовым індэксам пацыента.

Monogram працуе са сваімі партнёрамі, выкарыстоўваючы запатэнтаваныя алгарытмы, якія кіруюцца штучным інтэлектам, каб вызначыць пацыентаў, якія атрымалі б найбольшую карысць ад гэтай дадатковай персаналізаванай падтрымкі.

Пасля таго, як пацыент зарэгістраваны ў Monogram, ён праходзіць комплексную клінічную, медыцынскую і сацыяльную ацэнку, якая праводзіцца асабіста з дасведчанай медсястрой з рэгіёну пацыента. Ацэнка ўключае скрынінг на дэпрэсію, неадпаведную медыкаментозную тэрапію, асноўныя спадарожныя захворванні і доступ да медыцынскай дапамогі, а таксама сацыяльныя дэтэрмінанты, такія як транспарт і эмацыйная падтрымка.

На аснове ацэнкі распрацоўваецца старанна распрацаваны план догляду, які ўключае індывідуальнае навучанне. Сыход за пацыентамі актыўна кіруецца іх пастаўшчыкамі медыцынскіх паслуг, у тым ліку групай спецыялістаў Monogram, пачынаючы ад лекараў, якія спецыялізуюцца на нефралогіі, эндакрыналогіі і кардыялогіі, заканчваючы медыцынай унутраных хвароб, паліятыўнай дапамогі і іншымі спецыяльнасцямі. Гэтыя лекары працуюць разам, каб сумесна кіраваць паліхронным сыходам за пацыентам. А за гэтай групай першаснай медыцынскай дапамогі стаіць дапаможная група медсясцёр, сацыяльных работнікаў, фармацэўтаў, медсясцёр і дыетолагаў, якія валодаюць адмысловымі наборамі навыкаў для прадухілення прагрэсавання поліхроннай хваробы, уключаючы хранічную і тэрмінальную стадыю нырачнай хваробы. Яны эфектыўна спраўляюцца з ускладненнямі і плаўна пераходзяць пры змене лячэння.

Калі функцыя нырак пацыента пагаршаецца звыш пэўных парогавых значэнняў з-за прагрэсавання захворвання, яго ацэньваюць на магчымасць трансплантацыі, дыялізу або кансерватыўнага лячэння. Актыўная адукацыя з сумесным прыняццем рашэнняў з'яўляецца фундаментальнай. Monogram выявіў, што дарагіх, экстраных «дыялізных аварый» у бальніцы можна пазбегнуць, калі прагрэсаванне хваробы выяўлена на ранняй стадыі і быў складзены і выкананы папярэдні план дапамогі.

Калі пацыент мае права на дыяліз і вырашае працягнуць, каманда Monogram звычайна плануе пачаць небальнічны дыяліз з пастаянным доступам, заахвочваючы хатнія альтэрнатывы дыялізу ў цэнтры. Для многіх рэкамендаваным варыянтам можа быць перытанеальны дыяліз (пры якім унутраная абалонка жывата дзейнічае як натуральны фільтр з усталяваным хірургічным шляхам катетером). Пацыенты інфармуюцца аб усіх варыянтах лячэння, а не, як у мінулым, аўтаматычна пераключаюцца на гемадыяліз у цэнтры (дзе знешні апарат выкарыстоўваецца для фільтрацыі адходаў з крыві). Іншыя шляхі, калі ёсць клінічныя паказанні, уключаюць трансплантацыю ныркі або паліятыўную дапамогу, якія разглядаюцца пасля кансультацыі з пацыентам, сям'ёй, выхавальнікамі і камандай па догляду за манаграмай.

Вензель Розніца

У чым унікальнасць падыходу Monogram Health?

Па-першае, кампанія, якая базуецца ў Нэшвіле, вылучаецца сваёй мадэллю догляду на даму, арыентаванай на ранняе выяўленне захворванняў і запаволенне прагрэсавання хваробы нырак у спалучэнні з комплексным лячэннем іншых хранічных захворванняў. Місія "перш за ўсё дома" азначае, што дапамога прыходзіць да пацыента, у адрозненне ад таго, што пацыент нясе цяжар пошуку дапамогі, а потым падтрымлівае яе шляхам паўторных візітаў па-за домам. Гемадыяліз, які лічыцца адным з найвялікшых дасягненняў у гісторыі медыцыны, таксама мае праблемы, у цэнтры лячэнне звычайна доўжыцца чатыры гадзіны, тры разы на тыдзень. У дадатак да гэтага дадатковыя паездкі туды і назад, што робіць гэта значным часам.

Замест гэтага Monogram дае пацыентам адукацыю і падтрымку для барацьбы са сваімі хваробамі і распрацоўкі планаў лячэння, якія адпавядаюць іх разнастайным патрэбам у галіне аховы здароўя, іх мясцовым сацыяльным дэтэрмінантам здароўя, а таксама асабістым і сямейным мэтам, пачынаючы з камфорту ўласнага дома. Сапраўды, 98% наведванняў нашых пацыентаў у 2022 годзе былі ў хатніх умовах.

Другое вызначальнае адрозненне - гэта наш міждысцыплінарны камандны падыход да сыходу, заснаваны на фактычных дадзеных і маштабаваны ў нацыянальным маштабе. Поліхронічныя захворванні, такія як ХБП і ТПН, з'яўляюцца цяжкімі па часе і выдатках, якія закранаюць цэлыя сем'і, а не толькі асобных пацыентаў. Акрамя таго, гэта вельмі складаныя захворванні, якія звычайна суіснуюць з многімі іншымі захворваннямі. Пацыентаў часта накіроўваюць да сямі і больш спецыялістаў, што ў традыцыйных мадэлях дапамогі часта прыводзіць да нескаардынаванай і фрагментарнай дапамогі. Зладжаная каманда Monogram ліквідуе блытаніну: кожны пацыент атрымлівае вензель "Адвакат па догляду", які пераадольвае ўсе запланаваныя сустрэчы і патрэбы ў бясшвоўным вопыце, які робіць жыццё прасцейшым, камфортнейшым і менш напружаным для пацыентаў і іх блізкіх, і ўсё гэта спрыяе да лепшых вынікаў і меншых выдаткаў.

Па-трэцяе, вынікі. Дадзеныя Monogram паказваюць, як гэты падыход паляпшае жыццё і даступнасць дапамогі.

Monogram на сённяшні дзень, з вопытам больш чым 66,000 34 пацыентаў у XNUMX штатах, даў вынікі, лепшыя за сярэднія па краіне (ад Гадавая справаздача USRSDS за 2022 год). Пацыенты з вензелямі адчуваюць больш эфектыўнае лячэнне гіпертаніі і A1C. Дзякуючы праграме ранняй ідэнтыфікацыі прагрэсавання захворвання, Monogram паведамляе ўдвая больш запланаваных дыялізаў, якія пачынаюцца з пастаянным доступам, у параўнанні з сярэднія па краіне. І Monogram паведамляе, што 18% пацыентаў пачынаюць дыяліз дома (супраць 13.3% у сярэднім па краіне).

У другім меркаванні абмеркаванне падкаста У ліпені 2021 года ў мяне з генеральным дырэктарам Майкам Укрынам Майк растлумачыў, што «дыяліз у хатніх умовах дае значна лепшыя вынікі, значна лепшую якасць жыцця пацыентаў, таму што яны могуць рабіць дыяліз і атрымліваць лячэнне штодня, чым іншыя дзень у цэнтры», памяншаючы колькасць таксінаў і вадкасці ў сістэме, а таксама шпіталізацыі, якіх можна пазбегнуць.

Падыход Monogram прывёў да істотнага зніжэння 30-дзённай хуткасці паўторнай шпіталізацыі ў сярэднім на 15% сярод пацыентаў з ХБП і ТПН у параўнанні з у сярэднім па краіне набліжаецца да 30%. У Monogram таксама назіраецца прыкметнае зніжэнне 90-дзённай смяротнасці пасля пачатку дыялізу ў параўнанні з нацыянальныя дадзеныя.

І па-чацвёртае, гэта расстаноўка прыярытэтаў і адданасць справядлівасці ў галіне аховы здароўя, убудаваныя ў падыход Monogram. Заснавальнікі (уключаючы аўтара, каманду FCV і Укрына) з самага пачатку разумелі, што гэтая прыхільнасць да незабяспечаных людзей будзе прасякаць культуру і падыход кампаніі. Хваробы нырак, як мы ведаем, уплываюць на непрапарцыйна вялікую долю неспрыяльных суполак і каляровых суполак. Кампанія Monogram дасягнула смелых поспехаў у прадастаўленні пацыентам і сем'ям з уразлівых груп насельніцтва пашыранага доступу да вельмі неабходных медыцынскіх паслуг, адначасова істотна паляпшаючы агульную даступнасць іх медыцынскага абслугоўвання.

Больш за 20 % удзельнікаў Monogram з'яўляюцца бенефіцыярамі Medicaid і падвойнымі правамі (асобы, якія атрымліваюць як Medicare, так і Medicaid), якія традыцыйна больш складаныя з медыцынскага пункту гледжання, маюць большы ўзровень хранічных захворванняў, маюць меншы даход і могуць мець немедыцынскія бар'еры для паляпшэння здароўя, напрыклад, адсутнасці транспарту і доступу да здаровай ежы.

Як Monogram дапамагае справіцца з растучымі выдаткамі Medicare

Няўдача ў развіцці медыцынскай дапамогі ныркам на працягу дзесяцігоддзяў таксама азначала, што выдаткі ўзраслі там, дзе інавацыі спыніліся.

З 1970-х гадоў Medicare ахоплівала большую частку дапамогі пры ТПН, і кошт значна перавысіў першапачатковыя прагнозы. Амерыканцы з дыягназам хваробы нырак складаюць больш за 20% усіх выдаткаў Medicare. А ў перыяд з 2009 па 2019 гады агульныя выдаткі Medicare павялічыліся на 50% для бенефіцыяраў з ТПН, дасягнуўшы ашаламляльнай сумы ў 51 мільярд долараў у 2019 годзе.

Нядаўнія змены ў палітыцы, якія спрыялі адміністрацыі Абамы і Трампа, стварылі ландшафт, дзе інавацыі ў сыходзе за ныркамі маглі нарэшце заквітнець, што дазволіла стварыць Monogram Health і іншыя кампаніі-аднадумцы.

Пры прэзідэнце Абаме, двухпартыйны 21^st Закон аб лячэнні стагоддзя было прынята, што дазволіла пацыентам з ТПН зарэгістравацца ў планах Medicare Advantage, пачынаючы з 2021 года, ствараючы новую магчымасць для арыентаваных на каштоўнасць мадэляў сыходу з групы рызыкі ўдзельнічаць у лячэнні нырачных захворванняў на перадавых стадыях. А пазней пры прэзідэнце Трампе мы ўбачылі пераход да павелічэння даступнасці ахопленых паслуг дома, у тым ліку запуск новых мадэлі аплаты сканцэнтраваны на паскарэнні выкарыстання хатняга дыялізу і трансплантацыі ныркі. Адміністрацыя Трампа таксама пашырыла доступ да хатняга дыялізу, дазволіўшы Medicare кампенсаваць неабходнае абсталяванне і расходныя матэрыялы.

Ужо гэтыя змены ў палітыцы запаволілі рост выдаткаў на Medicare і зэканомілі долары федэральных падаткаплацельшчыкаў. Больш за тое, прадастаўленне паслуг дыялізу ў хатніх умовах стала пераважным метадам лячэння як для пацыентаў, так і для пастаўшчыкоў паслуг і стала паказаны павысіць незалежнасць і годнасць асобы, а таксама падтрымліваць больш высокую якасць жыцця.

Змена статус-кво ў паліхроннай медыцынскай дапамозе

Манаграма розная. Кампанія аддае перавагу ўзаемадзеянню з домам, арыентаваным на пацыента, з выкарыстаннем платформы першасных і спецыялізаваных пастаўшчыкоў нацыянальнай каштоўнасці. Мы выкарыстоўваем запатэнтаваныя, навукова абгрунтаваныя і заснаваныя на фактычных дадзеных умяшанні. І мы працуем як мага далей, каб прадухіліць прагрэсаванне захворвання, палегчыць пераходы на лячэнне і, дзе гэта неабходна, абапіраемся на кансерватыўнае лячэнне нырак без дыялізу.

Інавацыі ў ахове здароўя - гэта паляпшэнне стану пацыентаў і паляпшэнне клінічных вынікаў. Мы павялічваем выкарыстанне хатняга дыялізу, пашыраем доступ і зніжаем колькасць рэадмісій і ўзровень смяротнасці. Акрамя таго, мы зводзім да мінімуму структурныя бар'еры на шляху здароўя і дабрабыту і забяспечваем высакаякасны, змястоўны догляд для ўсіх пацыентаў, у тым ліку для тых, хто гістарычна быў найбольш уразлівым і недастаткова абслугоўваным.

Дзякуючы Monogram Health пацыент на дыялізе ў 2023 годзе выглядае значна інакш, чым той, хто быў на момант заснавання кампаніі ў 2018 годзе. Сыход за ныркамі быў афіцыйна мадэрнізаваны, а мадэль Monogram заклала аснову для далейшай мадэрнізацыі лячэння ўсіх хранічных захворванняў у наступныя гады. прыходзьце.