Як пачаў працу самы загружаны цэнтр трансплантацыі сэрца ў свеце - унутраная гісторыя першага дзесяцігоддзя

Цэнтр трансплантацыі Вандэрбільта ў цяперашні час з'яўляецца самым загружаным цэнтрам трансплантацыі сэрца ў свеце. Гэта гісторыя стварэння фундамента для таго, чым Цэнтр стаў сёння — аповед пра першае дзесяцігоддзе 34 гадоў з моманту заснавання гэтага першага ў сваім родзе шматпрофільнага цэнтра трансплантацыі некалькіх органаў. У Вандэрбільце было праведзена больш за 12,300 XNUMX трансплантацый для дарослых і дзяцей. Вандэрбільт не толькі выконвае больш трансплантацый сэрца штогод, чым любы іншы цэнтр, але гэта месца, дзе больш за тры дзесяцігоддзі таму быў перасаджаны самы доўгі пацыент з перасадкай лёгкіх.

Пачалося з тэлефоннага званка.

У 1985 годзе я быў навуковым супрацоўнікам у галіне трансплантацыйнай хірургіі ў медыцынскай школе Стэнфардскага ўніверсітэта пад кіраўніцтвам доктара Нормана Шамвея. Шумвэй лічыцца «бацькам трансплантацыі сэрца», тытул, які адпавядае майму настаўніку, які быў навуковым навукоўцам-хірургам. На працягу больш чым двух дзесяцігоддзяў да майго прыбыцця ў Стэнфард Шамвэй сістэматычна праводзіў фундаментальныя навуковыя і даклінічныя даследаванні трансплантацыі, якія завяршыліся выкананнем ім першай трансплантацыі сэрца чалавека ў Злучаных Штатах 6 студзеня 1968 года (доктар Крысціян Барнард, выкарыстоўваючы метады і веды, якія Шумвей распрацоўваў на працягу дзесяцігоддзяў, правёў першую перасадку сэрца чалавека чалавеку ў Паўднёвай Афрыцы за месяц да гэтага.).

Аднойчы познім вечарам у мяне зазваніў тэлефон, калі я праходзіў стыпендыю пад кіраўніцтвам Шамвея. На другім канцы лініі быў доктар Харві Бэндэр, кіраўнік кардыяхірургіі Вандэрбільта: «Біл, — сказаў ён, — Айк Робінсан (тады віцэ-канцлер Вандэрбільта) і я хацеў бы, каб ты вярнуўся дадому ў Нэшвіл і далучыўся Уолтэр (Мэрыл, доктар медыцынскіх навук), каб пачаць і пабудаваць праграму перасадкі сэрца».

У той час трансплантацыя сэрца была ў зачаткавым стане. Шматабяцаючыя раннія клінічныя вынікі Шумвея, грунтуючыся на больш чым двух дзесяцігоддзях карпатлівых фундаментальных і даклінічных даследаванняў, сведчаць аб тым, што калі-небудзь трансплантацыя сэрца стане звычайнай справай. Аднак на той момант у Тэнэсі не было зроблена ніводнай трансплантацыі сэрца. Поле па-ранейшаму лічылася эксперыментальным.

Я быў заінтрыгаваны прапановай Бэндэра, але я ўяўляў сабе значна больш вялікую мару, чым ён прапаноўваў. Гэтая мара заключалася ў стварэнні новай канцэпцыі — мультыорганнага і шматпрофільнага цэнтра трансплантацыі пад адным дахам. Ніхто гэтага не рабіў. Грандыёзнае бачанне будзе ўключаць у сябе больш цэласную, арыентаваную на пацыента трансплантацыйную дапамогу - для сэрца, але таксама і для мноства органаў. Такі маштаб прывёў бы да лепшага догляду за пацыентамі і сінэргіі, якой іншыя праграмы ніколі не маглі дасягнуць.

Званок Бэндэра натхніў мяне на далейшыя даследаванні і ўдакладненне таго, што прасочвалася ў маёй свядомасці. Гэта была дзёрзкая мэта, але я ведаў, што яна стане рэальнасцю ў патрэбным месцы, з патрэбнымі рэсурсамі і з непахіснай адданасцю пастаянным навуковым адкрыццям.

Пашырэнне Стэнфардскай аднаорганнай мадэлі да мульты-органнага цэнтра: супрацоўніцтва

У Стэнфардзе доктар Шамуэй засяродзіўся на разбурэнні бункераў; ён адстойваў моц сумеснай каманды, выразна паважаючы жыццёва важную ролю медсясцёр (вельмі незвычайна для кардыяхірургаў тых першых дзён!) і ўсіх членаў каманды па трансплантацыі. Пад яго кіраўніцтвам у пачатку 1980-х гадоў ён навучыў мяне сіле арганізацыі ў згуртаваныя каманды прафесіяналаў з розных слаёў грамадства. Выдатны догляд за трансплантацыяй, як ён практыкаваў, лепш за ўсё дасягаўся шляхам аб'яднання даследаванняў, клінічнай дапамогі і спецыялістаў у галіне адукацыі. Я ведаў, што гэта павінна быць прыменена да новай мадэлі шматорганнай трансплантацыі Вандэрбільта, прычым выразна унікальнае вымярэнне гэтага праводзіцца ў цэлым шэрагу органаў, а не толькі ў сэрцы.

У нядаўна задуманым цэнтры трансплантацыі Вандэрбільта анестэзіёлагі, хірургі, псіхіятры, медсёстры, сацыяльныя работнікі, спецыялісты па рэабілітацыі і фізічнай тэрапіі, клінікі, этыкі і эксперты па інфекцыйных захворваннях будуць працаваць адзін з адным на адным месцы, бок аб бок, усе лазерна арыентаваны на пацыента. Натуральны бесперапынны абмен у рамках аднаго Цэнтра паміж многімі медыцынскімі, хірургічнымі і даследчыцкімі дысцыплінамі прывядзе да новых ідэй для вывучэння. Магчыма, разважалі мы ў 1980-х гадах, калі-небудзь мы нават даможамся поспеху ў трансплантацыі аднаго лёгкага, вядомай няўдалай у тыя гады.

Толькі адна ўстанова, Пітсбургскі ўніверсітэт, спрабавала нешта падобнае, тады пад кіраўніцтвам вядомага хірурга па трансплантацыі печані доктара Томаса Старзла. Але там трансплантацыю вылучылі па тыпах органаў у асобныя праграмы, без геаграфічнага размяшчэння. У іншых існуючых праграмах па ўсёй краіне трансплантацыя была пабудавана вакол аднаго органа, прычым большасць з іх кіравалася вакол аднаго хірурга высокага профілю. Такі акцэнт на адным хірургу - або адным органе - звычайна прыводзіў да праграмы, якая не магла працягвацца дзесяцігоддзямі. Нашай мэтай было пабудаваць аснову для праграмы, якая будзе квітнець пакаленнямі.

Пераход да Вандэрбільта: ажыццяўленне мары

Вярнуўшыся ў Стэнфард, яшчэ заканчваючы стыпендыю, я фармалізаваў план. Я сабраў 45-старонкавую бізнес-прапанову, даследчую і клінічную прапанову, у якой падрабязна было апісана, як новы цэнтр будзе мець поспех, нават у той час, калі кампенсацыі выдаткаў на трансплантацыю сэрца трэцім бокам не існавала. Фінансавыя бар'еры былі вялізнымі.

Я прыняў пасаду і прыбыў у Вандэрбільт у 1985 годзе.

Мы сабралі меркаваную міждысцыплінарную каманду па трансплантацыі і разам сфармулявалі адзіную місію, вакол якой мы ўсе культурна аб'ядналіся: «Прасоўваць медыцынскія і навуковыя аспекты трансплантацыі з дапамогай інавацыйных шматспецыяльных праграм у галіне адукацыі, даследаванняў і клінікі. практыка».

Каманда, якую мы сабралі, разам узяла на сябе абавязацельства зрабіць Вандэрбільта нацыянальным лідэрам у галіне трансплантацыі - і мы б зрабілі гэта, уключыўшы і асвоіўшы ўвесь спектр дапамогі, ад хранічнай дапамогі да трансплантацыі, праз хірургічнае ўмяшанне, да доўгатэрміновага догляду за пацыентам. і сям'і пасля трансплантацыі. Гэта было за дзесяцігоддзі да таго, як сёння ўсвядомілі важнасць «эпізодаў дапамогі» для дапамогі, заснаванай на каштоўнасцях. Гаворка ішла пра нешта большае, чым пра «хірургічныя вынікі». Гэта было найлепшае для нашых пацыентаў і іх сем'яў да, падчас і доўга пасля працэдуры трансплантацыі.

На шчасце, у Вандэрбільта быў вялікі вопыт трансплантацыі. Папярэдняе дзесяцігоддзе доктары. Кіт Джонсан і Боб Рычы разам стварылі вельмі паспяховую праграму перасадкі ныркі ў Нэшвіле ў Вандэрбільце. Але грандыёзная мара выходзіла далёка за межы нырак: мы дадамо сэрца, затым печань, падстраўнікавую залозу, касцяны мозг, лёгкія і камбінаваныя трансплантацыі сэрца і лёгкіх. Мы б набралі спецыялізаванага спецыяліста па інфекцыйных захворваннях са спецыялізаванымі ведамі ў галіне трансплантацыі, якія будуць распаўсюджвацца на ўсе органы. Мы б прыцягнулі штатнага спецыяліста па этыцы трансплантацыі, што было нечувана ў той час, каб дапамагчы нам прыняць цяжкія рашэнні аб жыцці і смерці ў гэтым новым свеце высокага попыту на трансплантацыю, але дэфіцыту донарскіх органаў. Хто атрымае дэфіцытныя органы, а хто памрэ ў чаканні? Хутка развіваючыяся навуковыя метады, немагчымыя раней, увялі новыя праблемы справядлівасці ў галіне аховы здароўя, якія грамадства ніколі не разглядала. Такім чынам, мы ўбудавалі аснову для разгляду гэтых этычных пытанняў у Цэнтр з самага пачатку.

Для трансплантацыі дакладныя і лёгкадаступныя дадзеныя былі больш важныя для поспеху, чым для любой іншай медыцынскай вобласці. Нам патрэбны былі клінічныя і фінансавыя даныя ў рэжыме рэальнага часу, каб мы маглі разумна і бяспечна развіваць новую і пастаянна зменлівую сферу, а не дазваляць ёй развівацца. З першага дня мы ў Цэнтры вымяралі ўсё: выдаткі, працэсы, паказчыкі якасці, вынікі і функцыянальныя вынікі.

Транспланталогія стала самай рэгуляванай сферай медыцыны. Федэральны ўрад упершыню разумна запатрабаваў гэтыя дадзеныя не толькі для працэдур, якія фінансуюцца ўрадам, але і для ўсіх трансплантацый. Сфера транспланталогіі разглядалася як грамадскае дабро. Мы ў свеце транспланталогіі былі на гады наперадзе іншых медыцынскіх спецыяльнасцяў у справаздачнасці і вымярэнні клінічных вынікаў.

Урок з мінулага: вырашальная роля інавацый

Калі мы адправіліся ў наша падарожжа ў сярэдзіне 1980-х гадоў, трансплантацыя сэрца была ў зачаткавым стане. Кожны паспяховы крок наперад будзе ствараць новыя праблемы, новыя выклікі, якія патрабуюць новых рашэнняў. Мы ведалі, што інавацыі з пастаянным перавынаходніцтвам павінны быць укаранёны ў нашу культуру. Такім чынам, мы стварылі каманду, захопленую бесперапынным рашэннем праблем для таго, што будзе разгортвацца.

Раней у мяне быў досвед навучання ў хірургіі ў Бостане, які навучыў мяне высокай цане адгароджвання ад інавацый. У 1980 годзе ў якасці кардыяхірургічнага рэзідэнта ў Масачусецкай агульнай бальніцы (MGH) апякунскі савет бальніцы рэзка ўвёў бестэрміновы мараторый на трансплантацыю сэрца. Гэта дзіўнае паведамленне, абгрунтаванне якога было выкладзена ў прэстыжным New England Journal медыцыны, спасылаючыся на кошт і ўтылітарную філасофію - вырашальнае пытанне, напісалі яны, заключаецца ў тым, "які выбар прынясе найбольшую карысць для найбольшай колькасці".

Я быў агаломшаны — і глыбока расчараваны. Я цвёрда адчуваў, што палітычнае рашэнне папячыцеляў, якім бы добрым намерам яно ні было, было недальнабачным і памылковым, зыходзячы з навукі таго часу. Як маглі тыя самыя бальніцы, якія сталі піянерамі ў трансплантацыі ныркі тры дзесяцігоддзі таму, забараніць перспектыўную працэдуру сэрца, якая ў канчатковым выніку можа выратаваць тысячы жыццяў? Замест таго, каб працаваць са сваімі шматлікімі рэсурсамі, каб укараніць гэтую хутка развіваючуюся, хоць і новую працэдуру, кіраўніцтва бальніцы рэзка зачыніла дзверы для клінічных інавацый і даследаванняў, якія палепшаць догляд за пацыентамі. Забарона на клінічныя інавацыі распаўсюдзілася на іншыя бальніцы Гарварда ў Бостане.

Прызнаюся, з доляй горычы з-за маёй уласнай перакананасці ў будучыні трансплантацыі сэрца і лёгкіх я пакінуў MGH і Бостан, каб далучыцца да Шумвея ў Стэнфардзе, які аддаваў сябе моцным клінічным даследаванням і інавацыям. І пасля адмены мараторыя Бостану спатрэбіліся гады, каб дагнаць іншыя цэнтры. Сказаць «не» інавацыям каштуе цана.

Інстытуцыйная прыхільнасць інавацыям і справядлівасці

З самага пачатку мы ў Vanderbilt зрабілі прыярытэтам справядлівасць здароўя. Мы лічылі, што гэтыя жыццёва важныя новаўвядзенні павінны быць даступныя не толькі для мізэрнай меншасці, якая можа заплаціць шасцізначную суму са сваёй кішэні за новае сэрца. Кіраўніцтва Вандэрбільта, у прыватнасці, апякунскі савет, падтрымаў нас, каб адкрыць нашы дзверы для пацыентаў, якія маюць найбольшую патрэбу, а не толькі для тых, хто можа дазволіць сабе заплаціць. У рэшце рэшт, вядома, нашаму цэнтру трэба будзе аплачваць самі. Але ў тыя першыя гады 1980-х гадоў, калі страхавальнікі яшчэ не пачалі пакрываць трансплантацыю, Вандэрбільт браў на сябе першапачатковыя выдаткі пацыентаў. Гэтыя мудрыя першапачатковыя інвестыцыі дазволілі нам на ранніх стадыях пабудаваць аб'ём пацыентаў, назапасіць дадзеныя і назапасіць вопыт, каб прадэманстраваць праз комплексна вымераныя вынікі велізарную каштоўнасць трансплантацыі сэрца для пацыента, грамадства і, у канчатковым рахунку, для нацыі.

Атрыманне прызначэння праз некалькі гадоў пасля нашага пачатку ў якасці нацыянальнага "цэнтра перадавога вопыту" для такіх кампаній, як Honeywell і Blue Cross, а затым для Medicare, дазволіла нам стварыць пераканаўчую, заснаваную на фактах аргументацыю для больш шырокага камерцыйнага страхавання і кампенсацыі Medicaid, і, такім чынам, пашыраны доступ для ўсіх пацыентаў. Інвестыцыі ў інавацыі і справядлівасць у галіне аховы здароўя заклалі моцную аснову для будучыні, стаўшы краевугольнымі камянямі нашай культуры і місіі.

Актыўны ўдзел у дзяржаўнай палітыцы

Трансплантацыя сэрца залежыць ад абмежаванага запасу донарскіх органаў, які строга рэгулюецца для забеспячэння бяспекі і справядлівасці. Такім чынам, з самага пачатку мы ведалі, што значная частка нашага прагрэсу будзе залежаць ад дзяржаўнай палітыкі, распрацаванай і рэалізаванай на дзяржаўным і нацыянальным узроўні. Нягледзячы на ​​тое, што мы былі падрыхтаваныя як медыцынская каманда, мы разумелі, што нам неабходна актыўна займацца дзяржаўнай палітыкай.

Кіраўніцтва нашага цэнтра падтрымлівала і ўдзельнічала ў ранняй эвалюцыі створанай урадам Аб'яднанай сеткі абмену органамі (UNOS), каб гарантаваць, што ўсе амерыканцы змогуць атрымаць раўнапраўны і справядлівы доступ да гэтых новых жыццёва важных працэдур. Цікавая гістарычная заўвага: першапачатковая мадэль UNOS у сярэдзіне 1980-х вырасла з раней існуючай Паўднёва-Усходні фонд закупак органаў, дзе Кіт Джонсан і іншыя з Вандэрбільта актыўна ўдзельнічалі і выконвалі кіруючыя ролі.

На дзяржаўным узроўні, калі ў 1990 годзе Тэнэсі выдалілі карту донара органа з адваротнага боку вадзіцельскага пасведчання штата, мы ў Цэнтры запусцілі і ўзначалілі агульнадзяржаўную кампанію пад назвай «Падарыце жыццё сваім пасведчанням». Праз два гады карту донара вярнулі ў ліцэнзіі, дзе яна заставалася апошнія 30 гадоў.

Сёння: самы загружаны цэнтр трансплантацыі сэрца ў свеце

Цэнтр трансплантацыі Вандэрбільта правёў больш за 12,300 XNUMX трансплантацый у дарослых і дзяцей. Гэта у цяперашні час выконвае перасадак сэрца больш, чым у свеце. Для ўсіх перасадак гэта так пяты у краіне. Гэта адна з нямногіх праграм трансплантацыі, прызначаных Міністэрствам па справах ветэранаў ЗША для забеспячэння трансплантацыі сэрца і печані ветэранам нашай краіны.

Трывалы падмурак Цэнтра быў закладзены ў першае дзесяцігоддзе яго існавання. Ён быў пабудаваны на мары — культуры і адданасці навуцы, даным, інавацыям і арыентаванасці на пацыента. Два наступныя дзесяцігоддзі, гісторыю якіх раскажуць іншыя, засведчылі надзвычайны рост:

· Сэрца: у 1989 годзе, у першы год існавання Мультыорганнага цэнтра (праз пяць гадоў пасля першай трансплантацыі сэрца ў Вандэрбільце), мы выканалі 28 трансплантацый сэрца, што было адным з самых высокіх паказчыкаў у краіне. Праз трыццаць два гады ў 2022 годзе Цэнтр выканаў запіс 141 перасадка сэрца, больш, чым у любым іншым цэнтры ў свеце (Азія не паведамляе дадзеныя.). Гэты рубеж быў дасягнуты пад кіраўніцтвам доктара Ашыша Шаха і доктара Кэлі Шлендорф. Больш за 1,749 трансплантацый сэрца было выканана ў Вандэрбільце.

· Нырка: больш за 7,100 трансплантацый нырак, адначасовых трансплантацый падстраўнікавай залозы і ныркі і падстраўнікавай залозы былі выкананы ў Вандэрбільце. У 1989 г. у цэнтры выканана 89 аперацый па перасадцы нырак; гэтая лічба вырасла больш чым утрая 315 па 2021.

· Лёгкія: у 1990 годзе мы запусцілі нашу праграму па трансплантацыі аднаго лёгкага, выканаўшы пяць трансплантацый за першы год пад кіраўніцтвам аўтара і пульманолага доктара Джыма Лойда. У 2021 годзе Цэнтр выступіў 54 трансплантацыі лёгкіх. За час існавання праграмы было праведзена больш за 700 трансплантацый лёгкіх і камбінаваных трансплантацый сэрца і лёгкіх.

Памэла Эверэт-Сміт, чацвёрты пацыент нашага Цэнтра з трансплантацыяй лёгкіх у 1990 годзе, з'яўляецца самым доўгім пацыентам з трансплантацыяй аднаго лёгкага, вядомым у Злучаных Штатах. Доктар Уолтар Мэрыл і аўтар (Фрыст) правялі яе трансплантацыю 32 гады таму. У артыкуле 2021 года ў Рэпарцёр VUMCПамэла падзялілася: «Цяпер мне 56, і я не думала, што ўбачу 30, не кажучы ўжо пра 56. Я проста дзякую Богу за кожны дзень, які ён мне дае».

· Печань: у 1990 г. доктар Райт Пінсан, які сёння займае пасаду намесніка генеральнага дырэктара і галоўнага дырэктара па сістэме аховы здароўя Медыцынскага цэнтра Універсітэта Вандэрбільта, быў завербаваны для пачатку праграмы па перасадцы печані. У 2021 годзе Цэнтр выступіў 123 печань перасадкі. З таго часу, як доктар Пінсан ініцыяваў праграму, было праведзена больш за 2,700 трансплантацый печані. Доктар Пінсан змяніў аўтара на пасадзе дырэктара Цэнтра трансплантацыі ў 1993 годзе і працаваў на гэтай пасадзе да 2011 года.

Вандэрбільт таксама лідзіруе ў нацыі ў пашырэнні колькасці донараў, стаў піянерам у выкарыстанні донараў, якія падвергліся ўздзеянню гепатыту С, для трансплантацыі неінфіцыраваным рэцыпіентам (якія потым лечацца пасля трансплантацыі), а таксама былых натуральных умовах сістэма перфузіі, якая паляпшае якасць органа і падаўжае працоўнае акно за кошт выкарыстання машыны для бесперапыннага перапампоўвання крыві праз орган, а не захоўвання яе на лёдзе перад трансплантацыяй.

Гэта гісторыя першага дзесяцігоддзя, якое заклала трывалую аснову, на якой захавалася выдатная траекторыя росту. Цяпер, больш чым праз 30 гадоў пасля заснавання, цэнтр трансплантацыі Вандэрбільта працягвае змяняць незлічоныя жыцці і пераўзыходзіць нашы самыя раннія мары. Мы дзякуем многім урачам і персаналу, якія працавалі над ажыццяўленнем гэтай мары. І асаблівая падзяка пацыентам і сем'ям, якія даверылі нам сваю дапамогу.