Мільёны людзей могуць страціць медыцынскую страхоўку, калі скончыцца надзвычайная сітуацыя з Covid

Адміністрацыя Байдэна загадвае медыцынскім работнікам пачаць падрыхтоўку да спынення надзвычайнага становішча ў галіне аховы здароўя, абвешчанага ў адказ на Пандэмія Кавід-19 амаль тры гады таму.

Змена будзе мець шырокія наступствы для атрымальнікаў медыцынскага страхавання Medicaid і можа істотна паўплываць на працу бальніц і аптэк.

Тое, як ЗША кіруюць Covid гэтай восенню і зімой, дасць важныя дадзеныя аб тым, ці трэба захоўваць надзвычайную сітуацыю, заявіў журналістам міністр аховы здароўя Ксаверы Бесера падчас размовы ў пачатку гэтага месяца.

Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў паведаміць грамадскасці за 60 дзён да адмены надзвычайнай сітуацыі ў галіне аховы здароўя, сказаў Бесера. Яго каментарыі ідуць пасля прэзідэнта Джо Байдэн у верасні сцвярджаў, што пандэмія скончылася, хоць ён сказаў, што Covid па-ранейшаму ўяўляе праблему для здароўя.

Becerra падоўжыў дэкларацыю аб надзвычайнай сітуацыі да 11 студзеня на мінулым тыдні, паколькі ЗША працягваюць восеньскую кампанію ўзмацнення, але Цэнтры медыцынскай дапамогі і медыцынскіх паслуг сказаў медыцынскім работнікам у жніўні пачаць падрыхтоўку да вяртання да правілаў да пандэміі як мага хутчэй.

Надзвычайная сітуацыя ў галіне аховы здароўя, упершыню заявіла адміністрацыя Трампа у студзені 2020 года абнаўляўся кожныя 90 дзён з таго часу, як Covid прыбыў у ЗША і спустошыў краіну.

HHS выкарыстаў свае паўнамоцтвы ў надзвычайных сітуацыях, каб змяніць спосаб аказання медыцынскай дапамогі ў ЗША, падтрымаць бальніцы, якія знаходзяцца ў акрузе, спрасціць доступ да вакцын у аптэках і захаваць мільёны амерыканцаў у дзяржаўным медыцынскім страхаванні. Надзвычайная сітуацыя ў галіне аховы здароўя таксама дазволіла мільёнам людзей атрымаць больш харчовых пераваг праз федэральную ўрадавую праграму харчавання.

Калі надзвычайная сітуацыя ў галіне аховы здароўя скончыцца, паводле ацэнак HHS, да 15 мільёнаў чалавек будуць выключаны з Medicare і Праграмы дзіцячага медыцынскага страхавання. Эксперты ў галіне харчавання асцерагаюцца, што мільёны сем'яў сутыкнуцца з абрывам голаду. Бальніцы занепакоеныя тым, што канец пандэміі гібкасці ўскладніць сур'ёзны дэфіцыт медыцынскіх работнікаў. А аптэкі папярэджваюць, што людзям можа стаць цяжэй атрымаць доступ да вакцын.

«Мы на трэцім годзе пандэміі. Мы прайшлі праз пекла. Мы ахвяравалі. Мы выкарыстоўвалі ўсе віды надзвычайных паўнамоцтваў», - сказаў Лоўрэнс Госцін, эксперт па законах аховы здароўя Джорджтаўнскага універсітэта ў Вашынгтоне, акруга Калумбія.

«Такім чынам, калі вы збіраецеся пакончыць з усім гэтым, вы павінны пакончыць з гэтым празрыстым спосабам, шчыра кажучы з амерыканскай грамадскасцю пра тое, што яны атрымліваюць і што яны губляюць», - сказаў Госцін.

Найбольш сур'ёзныя наступствы спынення надзвычайнай сітуацыі ў галіне грамадскага аховы здароўя акажуць на людзей, якія ўдзельнічаюць у Medicaid і праграме дзіцячага медыцынскага страхавання. Medicaid прадастаўляе недарагую і часта бясплатную медыцынскую страхоўку для дарослых з нізкім узроўнем даходу, а CHIP робіць тое ж самае для дзяцей, чые сем'і з цяжкасцю зводзяць канцы з канцамі.

Залічэнне ў Medicaid і CHIP павялічылася на 26% падчас пандэміі і па стане на чэрвень склала больш за 89 мільёнаў чалавек, па дадзеных федэральнага ўрада. Залічэнне вырасла, таму што Кангрэс у асноўным забараніў штатам, якія кіруюць праграмамі, выганяць людзей на час надзвычайнай сітуацыі ў галіне аховы здароўя.

Штаты атрымалі дадатковыя федэральныя грошы ў рамках Закона аб рэагаванні на каранавірус "Сям'і перш за ўсё" для Medicaid і CHIP пры ўмове, што яны захавалі ўсіх цяперашніх і новых атрымальнікаў, зарэгістраваных падчас крызісу грамадскага аховы здароўя.

«Гэта ў асноўным азначае, што дзяржавы не могуць выключыць каго-небудзь з праграмы, за выключэннем асаблівых абставінаў», — сказала Джэніфер Толберт, эксперт Medicaid з Фонду сям'і Кайзера. Штаты маглі выключыць людзей толькі ў тым выпадку, калі яны больш не былі рэзідэнтамі штата або калі атрымальнік добраахвотна пакінуў праграму.

Да пандэміі людзі павінны былі аднаўляць сваё пакрыццё Medicaid кожны год, пацвярджаючы дзяржаўным чыноўнікам, што яны па-ранейшаму адпавядаюць патрабаванням даходу і іншым патрабаванням. У той час як многіх людзей выключылі з-за змены даходаў, іншых выключылі проста таму, што яны не адказалі на запыты дзяржавы аб прадастаўленні інфармацыі або таму, што з імі немагчыма было звязацца, сказаў Толберт.

Medicaid і CHIP вернуцца да працы ў звычайным рэжыме, калі скончыцца надзвычайная сітуацыя ў галіне аховы здароўя. Штаты будуць мець 14 месяцаў, каб праверыць, хто мае права, а хто не. Прыблізна 15 мільёнаў павінны будуць пакінуць праграмы, паводле HHS. Каля 7 мільёнаў страцяць пакрыццё Medicaid з-за бюракратычных перашкод, нягледзячы на ​​тое, што па-ранейшаму маюць права на ўдзел у праграме, па дадзеных HHS.

Хаця некаторыя з гэтых людзей могуць мець права на субсідзіраванае пакрыццё ў рамках Закона аб даступным медыцынскім абслугоўванні, яны павінны падаць заяўку праз рынак медыцынскага страхавання. Молі Сміт з Амерыканскай асацыяцыі бальніц сказала, што некаторыя людзі, хутчэй за ўсё, праляжаць праз шчыліны і апынуцца без страхоўкі.

"У гэтай краіне мы не маем добрага вопыту пераходу паміж рознымі тыпамі пакрыцця", - сказаў Сміт.

Чакаецца, што ў 12 штатах, якія не пашырылі Medicaid, з Фларыдай і Тэхасам, самыя вялікія, 383,000 XNUMX чалавек патрапяць у разрыў, у якім іх даходы будуць занадта высокімі, каб адпавядаць патрабаванням іх штата да Medicaid, які гарантуе пакрыццё для бедных. , але занадта нізкі, каб прэтэндаваць на страхаванне са зніжкай у адпаведнасці з Законам аб даступным медыцынскім абслугоўванні, паведамляе HHS. ACA, вядомы як Obamacare, быў распрацаваны, каб дапамагчы амерыканцам з нізкім і сярэднім узроўнем даходу.

HHS, у жнівеньскім дакладзе, сказаў, што дзяржавам, якія не пашырылі Medicaid у адпаведнасці з ACA, вельмі важна зрабіць гэта, каб не дапусціць, каб гэтыя людзі сталі незастрахованымі пасля заканчэння надзвычайнай сітуацыі ў галіне аховы здароўя.

Пашырэнне ролі Medicaid падчас пандэміі дапамагло паменшыць бар'еры на шляху медыцынскага абслугоўвання, а таксама дапамагло паменшыць фінансавы ціск, з якім сутыкнуліся бальніцы па меры росту колькасці пацыентаў, сказаў Сміт.

Федэральны ўрад рэзка пашырыў ролю аптэк у ахове здароўя ЗША, паставіўшы іх у цэнтр нацыянальнай кампаніі вакцынацыі супраць Covid. Дзве з кожных 3 прышчэпак ад Covid зроблены ў аптэках, і больш за 40% людзей, прышчэпленых імі, паходзяць з груп меншасцей, паведамляе Нацыянальная асацыяцыя сетак аптэк.

Да пандэміі некаторыя штаты абмяжоўвалі, якія вакцыны аптэкі маглі ўводзіць і якім узроставым групам, асабліва для людзей ва ўзросце да 18 гадоў. HHS згладзіла гэтую пэчворку, дазволіўшы аптэкам па ўсёй тэрыторыі ЗША ўводзіць усе вакцыны, рэкамендаваныя Цэнтрамі па кантролі і прафілактыцы захворванняў для людзей ва ўзросце ад 3 да 18 гадоў.

«Яны па сутнасці прыбралі тыя неадпаведнасці, якія маглі перашкаджаць аптэкам аказваць гэтыя паслугі. Гэта адзін з самых вялікіх поспехаў, якіх мы дасягнулі на працягу пандэміі», — сказала Сара Росзак, кіраўнік палітыкі ў галіне аховы здароўя Нацыянальнай асацыяцыі сетак аптэк.

Пакуль незразумела, ці скончыцца нацыяналізацыя правілаў вакцынацыі ў аптэках пасля адмены надзвычайнага становішча ў галіне аховы здароўя. Правілы былі спрошчаны ў адпаведнасці з асобным паўнамоцтвам аб надзвычайных сітуацыях пад назвай Закон аб грамадскай гатоўнасці і гатоўнасці да надзвычайных сітуацый.

Калі HHS актывавала гэтую ўладу, яна змагла папярэдзіць законы штата і забяспечыць абарону ад адказнасці для медыцынскага персаналу, які ўводзіць вакцыны і лячэнне для барацьбы з Covid.

Кожны раз, калі HHS вырашае адмяніць дэкларацыю Закона аб PREP, штаты зноў будуць рэгуляваць, як аптэкі ўводзяць вакцыны, што можа вярнуць неадпаведнасці, якія існавалі да пандэміі, і зрабіць некаторым людзям больш цяжкім праходжанне вакцынацыі.

Па словах Росзака з асацыяцыі аптэк, HHS прадставіла Нацыянальнай асацыяцыі сетак аптэк прыблізны графік таго, калі гэта можа адбыцца. Дэкларацыя PREP Act адменіцца, калі скончыцца надзвычайная сітуацыя ў галіне грамадскага аховы здароўя, калі вакцыны выйдуць на камерцыйны рынак, што чакаецца дзесьці ў 2023 годзе, або ў кастрычніку 2024 года - у залежнасці ад таго, што наступіць раней.

Стыў Андэрсан, прэзідэнт асацыяцыі сеткавых аптэк, у вераснёўскім лісце папрасіў Байдэна і аператыўную групу Белага дома па барацьбе з Covid захаваць дзеянне дэкларацыі аб падрыхтоўцы да кастрычніка 2024 года. Росзак сказаў, што гэтая больш позняя дата дасць штатам час пашырыць колькасць аптэк роля ў вакцынацыі пастаянная на мясцовым узроўні.

Упраўленне па кантролі за харчовымі прадуктамі і медыкаментамі таксама абапіралася на надзвычайныя паўнамоцтвы, каб скараціць звычайны працэс зацвярджэння і хутка дазволіць чатыры розныя вакцыны супраць Covid, мноства супрацьвірусных сродкаў і метадаў лячэння антыцеламі, а таксама тэсты. 

Магчымасць FDA выдаваць экстраныя дазволы на вакцыны, лекі і медыцынскія прылады не абавязкова скончыцца пасля адмены надзвычайнай сітуацыі ў галіне грамадскага аховы здароўя Covid. Гэтыя дазволы залежаць ад асобнага рашэння міністра аховы здароўя ЗША ў адпаведнасці з законам, які рэгулюе FDA.

Але HHS і FDA можа стаць усё цяжэй апраўдаць ачыстку вакцын і метадаў лячэння праз паскораны працэс, які скарачае звычайную сістэму зацвярджэння, калі дэкларацыя аб надзвычайнай сітуацыі больш не дзейнічае. 

Міністр аховы здароўя адміністрацыі Трампа Алекс Азар актываваў паўнамоцтвы FDA па выдачы экстраных дазволаў у сакавіку 2020 года, прыкладна праз два месяцы пасля першага аб'яўлення надзвычайнай сітуацыі ў галіне аховы здароўя.

«Гэта можа паўплываць на дазвол на выкарыстанне ў надзвычайных сітуацыях, калі вы не можаце даць гэтыя EUA, і таму FDA павінна будзе цалкам зацвердзіць прэпарат», - сказаў Госцін. "Гэта можа мець велізарныя наступствы, якія трэба вельмі ўважліва прадумаць", - сказаў ён аб спыненні надзвычайнай сітуацыі ў галіне аховы здароўя.

Але Джэймс Ходж, эксперт па заканадаўству ў галіне грамадскага аховы здароўя з Універсітэта штата Арызона, сказаў, што дэкларацыя Закона аб PREP, якая падтрымлівае вакцынацыю супраць Covid у аптэках, і паўнамоцтвы FDA даваць дазволы на экстранае выкарыстанне, верагодна, застануцца ў сіле на доўгія гады.

Сістэма бальніц ЗША шмат у чым прыняла на сябе асноўны цяжар пандэміі. Кожную восень і зіму з 2020 года аддзяленні хуткай медыцынскай дапамогі сутыкаюцца з усплёскам пацыентаў, якія захварэлі на вірус.

Надзвычайная сітуацыя ў галіне грамадскага аховы здароўя дапамагла палегчыць гэты стрэс за кошт значнага пашырэння паслуг тэлемедыцыны для пацыентаў Medicare, што дазволіла большай колькасці людзей атрымліваць дапамогу без наведвання бальніцы або кабінета ўрача. У сакавіку Кангрэс прыняў закон, які часова блакуе пашыраную тэлемедыцыну на працягу пяці месяцаў пасля заканчэння надзвычайнай сітуацыі ў галіне аховы здароўя, але незразумела, ці стане гэтая папулярная паслуга пастаяннай.

Надзвычайная сітуацыя таксама дала бальніцам большую гнуткасць у тым, як яны могуць размяшчаць персанал, дзе яны могуць дадаваць ложкі і як яны даглядаюць пацыентаў. Больш пацыентаў з вострым захворваннем цяпер могуць атрымліваць лячэнне ў медсясцёр дома, а не ў бальніцы.

Тэрмін дзеяння гэтых магчымасцей скончыцца, калі скончыцца надзвычайнае становішча ў галіне аховы здароўя. Нэнсі Фостэр з Амерыканскай асацыяцыі бальніц заявіла, што бальніцы зараз сутыкаюцца з вялікім недахопам персаналу, і страта гібкасці пандэміі можа ўскладніць праблему, паколькі Covid працягвае распаўсюджвацца, а чыноўнікі аховы здароўя чакаюць сур'ёзнага сезона грыпу ўпершыню пасля пандэміі пачаўся.

AHA заклікала адміністрацыю Байдэна аднавіць надзвычайнае становішча ў галіне аховы здароўя, пакуль не наступіць працяглы перыяд нізкай перадачы Covid. Бальнічная група хоча, каб пашыранае тэлездароўе, бальнічнае абслугоўванне на даму і іншыя гнуткія магчымасці сталі пастаяннымі.

Мільёны сем'яў, якія пакутуюць ад цяжкасцей, таксама атрымалі дадатковыя грошы на набыццё прадуктаў харчавання падчас пандэміі праз федэральную ўрадавую праграму дадатковай дапамогі ў харчаванні, або скарочана SNAP.

Колькасць людзей, якія атрымліваюць ільготы SNAP, значна павялічылася з 36 мільёнаў да 43 мільёнаў з лютага 2020 года па чэрвень 2020 года, паколькі пандэмія выклікала масавыя эканамічныя зрывы, па дадзеных Міністэрства сельскай гаспадаркі ЗША. Сёння каля 41 мільёна ўдзельнічаюць у SNAP, што, паводле дадзеных, усё яшчэ значна перавышае ўзровень да пандэміі.

Сямейныя харчовыя выплаты былі павялічаны дзяржавай да максімальна дазволенага. Больш бедныя сем'і, якія ўжо атрымлівалі максімум, атрымлівалі дадатковыя 95 долараў у месяц. Сярэднямесячная дапамога на сям'ю падскочыла з 276 долараў у месяц у сакавіку 2020 года да 416 долараў у чэрвені 2022 года, па федэральных дадзеных.

Людзям таксама стала прасцей заставацца зарэгістраванымі ў SNAP. Да пандэміі дарослыя ва ўзросце ад 18 да 49 гадоў, якія былі беспрацоўнымі і не мелі дзяцей, маглі атрымліваць дапамогу толькі на працягу трох месяцаў кожныя тры гады. Гэты тэрмін быў прыпынены падчас надзвычайнай сітуацыі ў галіне аховы здароўя.

У чацвёртым квартале 4.2 года дадатковыя харчовыя льготы дазволілі пазбегнуць беднасці 2021 ​​мільёна чалавек, паводле жнівеньскага дакладу Urban Institute. Павелічэнне харчовых дапамог скараціла дзіцячую беднасць на 14% па ўсіх напрамках. Паводле справаздачы, найбольшы ўплыў быў на сем'і чарнаскурых, дзе дзіцячая беднасць знізілася прыкладна на 18%.

Павелічэнне харчовых пераваг спыніцца, калі HHS аб'явіць, што надзвычайная сітуацыя ў галіне грамадскага аховы здароўя Covid скончылася. Хатнія гаспадаркі, якія ўдзельнічаюць у SNAP, будуць губляць у сярэднім 82 долары ў месяц, па дадзеных Цэнтра дзеянняў харчовых даследаванняў. Па дадзеных групы, у тых, хто мае права на мінімальную дапамогу SNAP, штомесячная субсідыя знізіцца з 250 да 20 долараў.

Элен Волінгер з Цэнтра даследаванняў і дзеянняў у галіне харчовых прадуктаў заявіла, што рэзкая страта пераваг SNAP часоў пандэміі прывядзе да большай харчовай бяспекі ў ЗША

«Як шмат цяжкасцяў і разбурэнняў было ў гэтай краіне ў гэты перыяд, гэта быў адзін з інгрэдыентаў, якія дапамаглі абараніць ад адсутнасці харчовай бяспекі і цяжкасцяў,» Vollinger сказаў аб павелічэнні харчовых выгод.