Частка I – Адміністрацыйныя марнаванні і неэфектыўнасць

Гэта першая ў серыі з чатырох частак нядаўна апублікаванай справаздачы Савета па справах аховы здароўя аб выдатках на ахову здароўя і каштоўнасці, "Дарожная карта для дзеянняў.” Кожная частка будзе падрабязна апісваць адзін з чатырох прыярытэтных напрамкаў у справаздачы, які дае рэкамендацыі аб тым, як ЗША могуць прыняць больш абдуманы падыход да стрымлівання росту выдаткаў на ахову здароўя пры максімізацыі кошту.

На 3 лютага^rd, Савет па справах аховы здароўя па выдатках і каштоўнасці аховы здароўя апублікаваў сваю справаздачу, «Дарожная карта для дзеянняў.” Гэта кульмінацыя чатырох гадоў даследаванняў, дэбатаў і супрацоўніцтва паміж 21 экспертам у галіне аховы здароўя, кожны з якіх прадстаўляе розныя сектары галіны. Наша мэта складалася ў тым, каб прымяніць беспартыйны, заснаваны на фактычных дадзеных падыход да разумення растучых расходаў нашай краіны на ахову здароўя, каштоўнасці, якую мы атрымліваем ад гэтых выдаткаў, і даць рэкамендацыі аб тым, як мы можам максымізаваць каштоўнасць, адначасова запавольваючы рост выдаткаў.

Я быў сустаршынёй гэтай працы разам з былым камісарам FDA доктарам Маргарэт Гамбург. Калі мы ўпершыню распачалі гэты шлях у студзені 2019 года, мы ведалі, што гэта будзе складаная задача - стрымліванне выдаткаў на ахову здароўя было заяўленай мэтай палітыкаў на працягу многіх дзесяцігоддзяў, і мала што было для гэтага паказаць. Тым не менш, наша задача стала яшчэ больш складанай з-за ўзрушэнняў у здароўі, выкліканых пандэміяй, і неабходнага ўвагі да няроўнасці ва ўсіх аспектах амерыканскага жыцця, уключаючы ахову здароўя, якая была ўзнята пасля трагічнага забойства Джорджа Флойда. Паколькі свет вакол нас змяняўся, мы працавалі над яго прыстасаваннем і падоўжылі працу нашага Савета на год. У гэтым месяцы мы апублікавалі справаздачу, вынік чатырох гадоў даследаванняў і супрацоўніцтва.

Мы аддалі перавагу стварэнню справаздачы, якую можна было б неадкладна прыняць да дзеяння, а не пакінуць на паліцы, і якой маглі б карыстацца ўсе — як федэральныя, так і дзяржаўныя рэгулятары, пастаўшчыкі і плацельшчыкі, а таксама прыватны сектар у больш агульным плане — і можа заручыцца падтрымкай абедзвюх палітычных партый.

Засяродзіўшы ўвагу на зменах у сістэме аховы здароўя, мы ўключылі прапановы, якія паўплываюць на вызначаныя рычагі: цана клопату, аб'ём клопату, змешваць паслуг і рост цаны і аб'ёму. Пасля працяглых даследаванняў, сустрэч і размоў са знешнімі экспертамі мы засяродзіліся на чатырох прыярытэтных галінах:

· адміністрацыйная ўпарадкаванне,

· цэнавае рэгуляванне і падтрымка канкурэнцыі,

· мэты росту выдаткаў, і

· коштавая аплата.

У гэтым раздзеле апісваюцца нашы рэкамендаваныя дзеянні па ўпарадкаванні адміністрацыйнай дзейнасці.

Вызначэнне адміністрацыйных выдаткаў і марнатраўства: маштаб праблемы

Для кожнай сферы палітыкі, якой мы займаліся, мы спачатку імкнуліся яе вызначыць. Мы разгледзелі адміністрацыйныя выдаткі ў ахове здароўя, як апісана ў адным з дапаможныя трусы для нашай канчатковай справаздачы, якія будуць «дзве асноўныя катэгорыі: выдаткі, звязаныя з выстаўленнем рахункаў і страхаваннем, якія ўключаюць кіраванне прэтэнзіямі, клінічную дакументацыю і кадаванне, а таксама папярэдні дазвол, і выдаткі, не звязаныя з выстаўленнем рахункаў і страхаваннем, якія можна ўявіць у якасці агульных накладных выдаткаў на бізнес і ўключае ў сябе забеспячэнне якасці, акцызы і прыбытак, а таксама выдаткі на рэгістрацыю». Карацей кажучы, вядомы Гарвардскі эканаміст аховы здароўя і член Савета Дэвід Катлер назваў яго, «неклінічныя выдаткі на працу медыцынскай сістэмы».

Несумненна, некаторыя з гэтых адміністрацыйных выдаткаў неабходныя для працы сістэмы. Але, безумоўна, ёсць велізарныя марнаванні, якія мы вызначылі як выдаткі, якія ніякім чынам не спрыяюць здароўю.

Атрыбут ацэнак 15-30 працэнтаў агульных нацыянальных выдаткаў на ахову здароўя адміністрацыі, прычым па меншай меры палова гэтых выдаткаў была прадэманстравана неэфектыўнай або марнатраўнай. Гэта азначае, што кожны год марнуецца ад 300 да 600 мільярдаў долараў.

Як патлумачыў у сваёй кнізе мой настаўнік, эканаміст аховы здароўя з Прынстана доктар Уве Рэйнхардт Па цане, «Ніводная іншая краіна з развітой эканомікай не выдаткоўвае столькі ж на адміністрацыйныя выдаткі на ахову здароўя, колькі ЗША». Нядаўні аналіз ад Фонд Петэрсана выявілі, што ЗША марнуюць больш за 1,000 долараў на чалавека на адміністрацыйныя выдаткі, «у пяць разоў больш, чым у сярэднім у іншых заможных краінах, і больш, чым мы трацім на прафілактыку або доўгатэрміновае медыцынскае абслугоўванне».

Маштаб росту нашых адміністрацыйных выдаткаў быў дадаткова зафіксаваны ў кавалак доктарам Робертам Кохерам, апублікаваным у 2013 г Harvard Business Review. Ён і яго калегі выявілі, што за 22 гады (1990 - 2012) колькасць работнікаў у сістэме аховы здароўя нашай краіны павялічылася на 75%, але пераважная большасць (95%) займалі пасады, не звязаныя з лекарамі. Фактычна на кожнага доктара прыходзілася 10 чалавек, якія не займаліся ўрачамі, і XNUMX з іх былі «чыста адміністрацыйным і кіраўнічым персаналам, рэгістратарамі і інфармацыйнымі супрацоўнікамі, а таксама офіснымі служачымі». Сам памер адміністрацыйнага органа амерыканскага аховы здароўя стаў страшным.

У канчатковым рахунку, менавіта дадзеныя прымусілі нас заняцца гэтай сферай выдаткаў. Але ва ўсіх нас таксама былі ўласныя анекдатычныя гісторыі аб праблемах, з якімі мы сутыкнуліся на нашых працоўных месцах з павышанымі нарматыўнымі патрабаваннямі, працаёмкімі электроннымі медыцынскімі запісамі і вялікай колькасцю дакументаў па выстаўленні рахункаў, уліковых дадзеных і папярэдняй аўтарызацыі. Непатрэбнае дубліраванне і валакіта - звычайная справа. Дадзеныя адпавядаюць нашаму ўласнаму вопыту ў галіне аховы здароўя.

Рэкамендацыі

Адміністратыўная аптымізацыя: стандартызацыя працэсаў

Нягледзячы на ​​​​тое, што «правільная» сума выдаткаў на адміністраванне можа быць прадметам дэбатаў, наш Савет шырока пагадзіўся, што наша бягучая траекторыя выдаткаў была занадта вялікай і наспела для дзеянняў.

Па-першае, мы засяродзіліся на ўпарадкаванні працэсаў для чатырох дарагіх абласцей: каталогаў пастаўшчыкоў, уліковых дадзеных і папярэдняй аўтарызацыі, а таксама для апрацоўкі прэтэнзій, прызнаючы, што кожны стварае значную нагрузку, якую можна было б спрасціць з дапамогай пэўных тэхнічных крокаў, якія б стандартызавалі паток дадзеных. Наш першы набор рэкамендацый наступны:

· Збор дадзеных для каталогаў пастаўшчыкоў – Дзяржаўныя і федэральныя законы патрабуюць, каб планы аховы здароўя прадастаўлялі членам каталогі з інфармацыяй аб сеткавых правайдэрах, якія можна было б упарадкаваць з дапамогай адзінай платформы для абмену інфармацыяй каталогаў. У цяперашні час падлічана, што падтрыманне каталогаў пастаўшчыкоў абыходзіцца ўрачам у 2.76 мільярда долараў штогод, пры гэтым адзіная платформа эканоміць практыкі ў ЗША не менш за 1.1 мільярда долараў у год.

· Збор дадзеных для падтрымкі ўліковых дадзеных правайдэраў – Як бальніцы, так і планы аховы здароўя праводзяць атэстацыю, каб пераканацца, што пастаўшчыкі ў курсе адукацыі і ліцэнзавання, але, як можа пацвердзіць любы ўрач, памочнік урача або медсястра, гэта можа быць працяглы працэс, які пакідае іх у баку ў чаканні адабрэння, калі яны можа аказваць догляд. Выкарыстанне адзінай платформы для палягчэння ўліковага запісу з некалькімі планамі аховы здароўя можа зэканоміць амаль 40 % выдаткаў на ўліковыя дадзеныя ў месяц, адначасова спрашчаючы працэс.

· Цэнтралізаваны разгляд прэтэнзій – Па ўзоры аўтаматычнай разліковай палаты банкаўскай галіны, якая забяспечвае бяспечны, стандартызаваны перавод грошай або фінансавых прадуктаў паміж двума бакамі, цэнтралізаваная разлікова-разліковая палата аховы здароўя будзе стандартызаваць электронную перадачу білінгавай інфармацыі паміж пастаўшчыкамі і плацельшчыкамі. Дэвід Катлер з Гарварда падлічыў, што такі падыход можа зэканоміць 300 мільёнаў долараў у год і эфектыўна паменшыць махлярства ў сістэме.

· Збор дадзеных для падтрымкі папярэдняй аўтарызацыі – Нягледзячы на ​​тое, што папярэдні дазвол можа быць важным для кіравання выдаткамі і забеспячэння належнага выкарыстання, ён таксама абцяжарвае клініцыстаў. Па-першае, гэта можна спрасціць, патрабуючы папярэдняй аўтарызацыі ў электронным выглядзе, а не па тэлефоне ці факсу. Некаторыя штаты, такія як Масачусэтс і Мічыган, ужо прымаюць меры па аўтаматызацыі або стандартызацыі гэтага працэсу.

Адміністрацыйнае ўпарадкаванне: гарманізацыя мер якасці

Нарэшце, у рамках гэтай прыярытэтнай вобласці Савет рэкамендуе прыняць меры ў дачыненні да празмернага і дубляванага масіва паказчыкаў, неабходных пастаўшчыкам для збору:

· Доўгатэрміновая гарманізацыя мер якасці – Мы ў Савеце шырока падтрымліваем якасць, даныя і вымярэнні, але згодныя з тым, што сёння празмерная колькасць і бянтэжачая разнастайнасць паказчыкаў якасці істотна зніжаюць нашу здольнасць эфектыўна інтэрпрэтаваць даныя ў розных сістэмах і залішне абцяжарваюць пастаўшчыкоў. Напрыклад, толькі ў сваіх праграмах CMS выкарыстоўвае больш за 2,200 мер і паказчыкаў. Паводле адной з ацэнак, выдаткі пастаўшчыкоў на справаздачнасць аб якасці складаюць 15 мільярдаў долараў у год - агульная сума, якую патэнцыйна можна скараціць напалову пры стандартызацыі. Гарманізацыя паказчыкаў якасці мае шырокую падтрымку ў галіны, хоць спатрэбіцца каардынацыя паміж многімі зацікаўленымі бакамі.

Патрэба, прыклады і наступныя крокі

Мой калега і сябар, эканаміст аховы здароўя Вандэрбільта Лары Ван Хорн, даўно сцвярджаў, што «Сістэма страхавання - гэта апошні спосаб, якім вы абралі б фінансаванне або аплату чаго-небудзь». І калі б мы пачыналі з нуля, мы б, хутчэй за ўсё, перарабілі бягучую сістэму. Але, рэалістычна працуючы ў межах сённяшняй структуры, мы можам пачаць са спрашчэння некаторых адміністрацыйных нагрузак, якія былі створаны ў асноўным для падтрымкі складанага апарата выстаўлення рахункаў і страхавання, які фінансуе ахову здароўя. Гэта «нізкавіслы фрукт», за які могуць адмовіцца палітыкі, рэгулятары і кіраўнікі аховы здароўя.

Ён таксама можа служыць кіраўніцтвам для наватараў і прадпрымальнікаў у прыватным сектары, якія шукаюць шляхі павышэння эфектыўнасці і прадукцыйнасці ў нашым сектары аховы здароўя. Улічваючы мой уласны досвед працы з Frist Cressey Ventures, мы супрацоўнічаем з шэрагам тэхналагічных кампаній, якія выціскаюць адходы і змяняюць адміністрацыйную нагрузку на ахову здароўя:

· Адзін з прыкладаў памяць Health, якая супрацоўнічае з пастаўшчыкамі, плацельшчыкамі і фармацэўтычнымі арганізацыямі для алічбоўкі існуючых клінічных працоўных працэсаў для рэалізацыі ініцыятыў па дыстанцыйнай медыцынскай дапамозе, падтрымкі ўдзелу членаў і паскарэння клінічных выпрабаванняў. Платформа кампаніі аб'ядноўвае і аўтаматызуе складаныя працоўныя працэсы па догляду, падтрымліваючы брыгады па медыцынскай дапамозе шляхам разумнай сартавання праблем і даных, пра якія паведамляюць пацыенты, адпаведным членам брыгады па догляду і забяспечваючы пацыентам актыўную двухбаковую сувязь падчас іх падарожжаў па догляду.

· Яшчэ ёсць DexCare, платформа аптымізацыі доступу, якая прапануе сістэмам аховы здароўя інфраструктуру, неабходную для маштабавання і аптымізацыі лічбавага абслугоўвання ў шырокім спектры бізнес-кірункаў, ухіляючы тым самым марнатраўства і неэфектыўнасць ізаляваных адміністрацыйных і кіраўніцкіх функцый.

· Ліст аховы здароўя таксама робіць розніцу ў гэтай прасторы. Ён выкарыстоўвае тэхналогію, каб зняць з плячэй клініцыстаў паўсядзённыя і працаёмкія адміністрацыйныя задачы, выкарыстоўваючы каштоўнасць клінічных даных праз спалучэнне тэхналогій, якія кіруюцца штучным інтэлектам, і міждысцыплінарнай каманды экспертаў. Вынікам з'яўляюцца высакаякасныя, вартыя даверу наборы даных для выкарыстання ва ўсіх ініцыятывах медыцынскіх арганізацый, каб працаваць больш эфектыўна, аптымізаваць аказанне медыцынскай дапамогі, палепшыць вынікі для пацыентаў і дазволіць клініцыстам практыкавацца на самым высокім узроўні іх ліцэнзіі.

Гэта толькі некалькі прыкладаў у маёй уласнай сферы таго, як наватары з прыватнага сектара робяць змены. Але для шырокамаштабных зменаў нам спатрэбіцца ўзаемадзеянне і абавязацельствы з боку вярхоў федэральнага ўрада і ўрада штатаў, а таксама з боку вядучых старых сістэм аховы здароўя.

На фоне дэбатаў аб столі запазычанасці, якія афарбоўваюць сённяшні палітычны клімат, мы рэкамендуем заканадаўцам звярнуць увагу на нашу справаздачу, каб атрымаць рэкамендацыі, якія могуць дамагчыся рэальнай эканоміі сродкаў на ахову здароўя пры вырашэнні пытанняў росту федэральных выдаткаў. Сапраўды гэтак жа мы спадзяемся, што дзяржавы, лабараторыі дэмакратыі, таксама возьмуць на сябе гэты абавязак і прадэманструюць, як, дзейнічаючы зараз, можна палепшыць якасць і каштоўнасць, адначасова эфектыўна запавольваючы рост выдаткаў на ахову здароўя. Мы, як Рада, разумеем, што дасягнуць гэтых змен будзе няпроста, але мы прапануем гэтую дарожную карту, каб пачаць працэс змен.