Частка IV – Аплата на аснове кошту

Гэта чацвёртая і апошняя частка маёй серыі дакладаў Савета па пытаннях аховы здароўя аб выдатках на ахову здароўя і каштоўнасці за люты 2023 г., “Дарожная карта для дзеянняў.” Кожная частка падрабязна апісвае адну з чатырох прыярытэтных абласцей справаздачы, якія ўключаюць рэкамендацыі аб тым, як ЗША могуць прыняць больш абдуманы падыход да стрымлівання росту выдаткаў на ахову здароўя пры максімізацыі кошту. Я працаваў сустаршынёй гэтай ініцыятывы разам з былым камісарам FDA доктарам Маргарэт Гамбург. У гэтай апошняй частцы апісваюцца нашы рэкамендаваныя дзеянні па аплаце на аснове кошту. Націсніце тут, каб прачытаць частка I, Частка II і Частка III.

За апошнія некалькі гадоў у сектары аховы здароўя адбыўся культурны зрух у бок не толькі аддачы прыярытэтаў лепшай каштоўнасці і больш комплекснай дапамогі, але і ў тым, як гэтыя паслугі аплачваюцца. Дні строга платных мадэляў аплаты паслуг - калі лекарам або медыцынскім цэнтрам плацяць за кожную асобную аказаную паслугу - скарачаюцца. Мадэлі аплаты, заснаваныя на кошту, сталі выкарыстоўвацца як для дзяржаўнага, так і для прыватнага сектараў.

У спробе знізіць хутка растуць выдаткі на ахову здароўя, арыентаваныя на каштоўнасць мадэлі дапамогі і аплаты прыцягнулі шмат увагі з-за іх патэнцыялу стрымлівання выдаткаў пры адначасовым паляпшэнні вынікаў. Гэтыя мадэлі бываюць розных формаў і памераў, спалучаючы інавацыйныя механізмы, якія аддаюць перавагу якасці абслугоўвання, а не колькасці прадастаўленых паслуг. Некаторыя прыклады гэтых мадэляў ўключаюць комплексную аплату, падсправаздачныя арганізацыі па догляду і нават поўную глабальную аплату.

Але з'яўленне мадэляў аплаты на аснове кошту не абышлося без праблем.

Фактычна выгада ад укаранення такіх тыпаў мадэляў была сціплай і да гэтага часу не прывяла да значнай эканоміі для плацельшчыкаў, пастаўшчыкоў або пацыентаў. І з-за складанасці і зменлівасці гэтых унікальных мадэляў аплаты - хоць і ствараюць асяроддзе, якое спее для інавацый - было вельмі мала дадзеных, якія можна выкарыстоўваць для адсочвання прагрэсу або перадавой практыкі.

На сённяшні дзень большасць даследаванне засяродзіўся на эканоміі сродкаў, звязаных з падсправаздачнымі медыцынскімі арганізацыямі (ACO), якія былі створаны ў адпаведнасці з Законам аб даступнай медыцынскай дапамозе 2010 года. Даследаванні паказалі, што эканомія Medicare складае ад крыху менш за 1 працэнта да больш чым 6 працэнтаў ад агульных выдаткаў на чалавека. І вынікі даследаванняў неадназначныя, калі разглядаць эканомію, дасягнутую дзякуючы мадэлям комплекснай аплаты. Яшчэ менш даступных даных аб мадэлях падушавых выплат, верагодна, з-за таго, што ў ЗША вельмі мала сістэм дастаўкі, якія атрымліваюць аплату ў памеры падушавых у якасці асноўнай крыніцы кампенсацыі.

Цэнтры медыцынскіх паслуг і медыцынскіх паслуг (CMS) лічаць, што ім неабходна перапрацаваць свой падыход да аплаты на аснове кошту, абапіраючыся на вопыт ранніх мадэляў. Як патлумачыла кіраўніцтва CMS у а 2021 г. па пытаннях аховы здароўя частка, прапаноўваючы занадта шмат мадэляў, рабіла аплату на аснове кошту "празмерна складанай" і часам стварала "супрацьлеглыя, нават супярэчлівыя стымулы". Акрамя таго, добраахвотны характар ​​мадэляў «абмяжоўвае патэнцыйную эканомію і поўную магчымасць праверыць умяшанне, таму што ўдзельнікі выбіраюць, калі лічаць, што яны атрымаюць фінансавую выгаду, і адмаўляюцца (або ніколі не далучаюцца), калі лічаць, што пагражаюць стратамі. .” Сапраўды, больш за палову аплата медыцынскіх паслуг па-ранейшаму заснавана на аплаце паслуг.

Крытыкі паспяшаліся сцвярджаць, што сціплая эканомія вынікае з фундаментальных недахопаў рэформы аплаты, арыентаванай на каштоўнасць, але Савет па справах аховы здароўя па выдатках і каштоўнасці аховы здароўя лічыць, што недахоп эканоміі можа быць вынікам праблем пры распрацоўцы і рэалізацыі, якія патрабуюць даследаванняў і эксперыментаў . У рэшце рэшт, Савет убачыў відавочную неабходнасць далейшага вывучэння здольнасці мадэляў аплаты, заснаваных на кошту, значна знізіць кошт медыцынскіх паслуг, прызнаючы, што яны могуць адыгрываць важную ролю ў развіцці фінансава адказнай сістэмы аховы здароўя.

Нягледзячы на ​​мінімальную заяўленую эканомію, мы настроены аптымістычна, што працяг эксперыментаў з аплатай на аснове кошту дасць станоўчыя вынікі. Акрамя таго, аплата на аснове кошту з'яўляецца адзіным падыходам сярод нашых рэкамендацый, які можа адначасова закрануць усе чатыры рычагі росту выдаткаў на ахову здароўя: 1) кошт медыцынскай дапамогі, 2) аб'ём медыцынскай дапамогі, 3) спалучэнне паслуг і 4) рост цана і аб'ём.

Вось нашы чатыры рэкамендацыі для далейшага ўкаранення гэтых мадэляў:

1. Менш мадэляў і лепшае ўзгадненне сярод плацельшчыкаў: Рада падтрымлівае Цэнтр інавацыйных праграм Medicare і Medicaid у намеры абмежаваць колькасць выкарыстоўваных мадэляў аплаты на аснове кошту. Савет таксама заахвочвае да больш шырокага дзяржаўнага і прыватнага супрацоўніцтва - асабліва на мясцовым, рэгіянальным узроўні - для выбару і рэалізацыі абмежаванай колькасці мадэляў, якія задавальняюць больш канкрэтныя патрэбы нашых суполак.
2. Больш моцныя стымулы для пацыентаў: Савет рэкамендуе больш стымуляваць пацыентаў да атрымання каштоўнаснай дапамогі ад арганізацый, такіх як падсправаздачныя сістэмы аказання паслуг або групы пастаўшчыкоў. Гэтыя стымулы патэнцыйна могуць уключаць «прывязку» пацыента або члена да пэўнай сістэмы дастаўкі, якая нясе адказнасць за іх абслугоўванне.
3. Павышаны ўзровень фінансавай і клінічнай рызыкі для атрымальнікаў: Савет падтрымлівае павышаную фінансавую рызыку, што азначае павелічэнне долі зберажэнняў або страт, за якія нясуць адказнасць атрымальнікі плацяжоў, і павелічэнне спектру паслуг, для якіх атрымальнікі плацяжоў падвяргаюцца рызыцы, што павялічыць гібкасць сістэмы дастаўкі. Гэта надасць сістэмам дастаўкі больш канкрэтнасці ў вызначэнні таго, як лячыць і кіраваць папуляцыямі пацыентаў і рабіць гэта больш эфектыўна і вынікова.
4. Вывучэнне стымулаў для вырашэння немедыцынскіх дэтэрмінант здароўя: Савет прызнае, што многія немедыцынскія сацыяльныя фактары ўплываюць на тое, як пацыенты карыстаюцца паслугамі аховы здароўя і ў канчатковым выніку на вынікі для здароўя. Некаторыя плацельшчыкі і сістэмы аховы здароўя ўжо эксперыментуюць з падтрымкай пацыентаў у доступе да такіх паслуг, як жыллё, харчаванне і транспартныя сістэмы. Мы рэкамендавалі, каб гэтыя стымулы былі прапанаваны больш шырока.

У аснове кожнай з гэтых рэкамендацый ляжыць прызнанне таго, што медыцынская дапамога выходзіць за чатыры сцены нашых клінік і бальніц. Сацыяльныя фактары або немедыцынскія дэтэрмінанты здароўя непарыўна звязаны з вынікамі здароўя і могуць вызначаць, калі і як часта пацыенты звяртаюцца па медыцынскую дапамогу.

Адна з многіх моцных бакоў мадэляў дапамогі, заснаванай на каштоўнасці, - гэта здольнасць ліквідаваць немедыцынскія фактары пагаршэння стану здароўя і прадастаўляць пацыентам больш якасную, больш даступную і недарагі дапамогу. Многія заснаваныя на каштоўнасцях арганізацыі як у дзяржаўным, так і ў прыватным сектарах ужо лідзіруюць тут.

Напрыклад, такія кампаніі, як Вензель здароўя – кампанія, якую я дапамагаў заснаваць у 2019 годзе (і ў цяперашні час з'яўляюся старшынёй) - выкарыстоўвае мадэлі медыцынскай дапамогі, заснаваныя на каштоўнасці, для трансфармацыі медыцынскай дапамогі ныркам і распрацавала вельмі перспектыўныя структуры, дзе яны могуць палепшыць вынікі для пацыентаў, адначасова зніжаючы выдаткі і паляпшаючы доступ.

Калі я спытаў, чаму Monogram дасягнуў такога поспеху, вось што сказаў мне генеральны дырэктар Майк Укрын:

«Мадэль дапамогі Monogram, заснаваная на каштоўнасцях, працуе, таму што мы старанна распрацавалі нашы клінічныя ўмяшанні, каб засяродзіцца на вельмі канкрэтных метадах дапамогі, заснаваных на фактычных дадзеных, якія былі прадэманстраваны ў клінічных даследаваннях для паляпшэння вынікаў здароўя пацыентаў. Аднак самым важным аспектам, які падштурхнуў да шырокага прыняцця мадэлі медыцынскай дапамогі, заснаванай на каштоўнасці, з'яўляецца тое, што мы структуравалі нашы фінансавыя і клінічныя рашэнні для задавальнення нарматыўных, клінічных і фінансавых патрэбаў страхавых прадуктаў з самым высокім узроўнем распаўсюджанасці нырак. і паліхроннае захворванне - Medicare Advantage, Dual Eligible Special Needs Plans і Medicaid Expansion Plans. Паколькі мы бярэм на сябе ключавую праграмную нарматыўную адказнасць у нашай мадэлі медыцынскай дапамогі, заснаванай на каштоўнасцях, напрыклад, вядзенне складаных выпадкаў і захворванняў, а таксама кіраванне медыкаментознай тэрапіяй, планы аховы здароўя, якія фінансуюцца ўрадам, могуць паскорыць прыняцце, таму што мы эфектыўна і эфектыўна інтэгруем паслугі па аказанні медыцынскай дапамогі Monogram у іх фінансавыя заяўкі, сетку пастаўшчыкоў, а таксама ў мадэлі клінічных праграм дапамогі».   

Платформа Monogram, заснаваная на каштоўнасцях, навучае і падтрымлівае пацыентаў, адначасова забяспечваючы комплексныя міждысцыплінарныя паслугі па догляду за хранічнай хваробай нырак, тэрмінальнай стадыяй хваробы нырак і іншымі паліхроннымі захворваннямі. Гэтая мадэль аддае перавагу каштоўнасці і якасці паслуг. І, робячы гэта, яны робяць лячэнне больш даступным і ставяць вопыт пацыента на першы план.

Для гэтых інавацыйных сучасных кампаній справа не толькі ў эканоміі грошай. Гэта таксама забеспячэнне лепшай якасці і доступу да медыцынскай дапамогі. І гэта сапраўдная каштоўнасць медыцынскай дапамогі, заснаванай на каштоўнасцях: магчымасць змяніць тое, як пацыенты арыентуюцца ў сферы аховы здароўя, і зрабіць медыцынскую дапамогу больш даступнай і даступнай.

Патэнцыял мадэляў аплаты, заснаваных на каштоўнасці, я лічу, велізарны. І калі мы расставім прыярытэты па чатырох ключавых рэкамендацыях Савета, гэтыя мадэлі маюць патэнцыял для сістэмнага зніжэння агульных выдаткаў на медыцынскія паслугі, адначасова паляпшаючы выдаткі, вопыт і паездкі па ахове здароўя асобных пацыентаў.