Рынак лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце, здзіўляе многіх, і яго складанасць можа зрабіць рацыянальныя дыскусіі аб прычынах высокіх коштаў на лекі надзвычай цяжкімі. Гэта таксама азначае, што дзяржаўныя чыноўнікі, якія рэгулююць рынак, павінны сачыць за тым, каб іх дзеянні не мелі непрадбачаных наступстваў. На жаль, менавіта такія непрадбачаныя наступствы могуць адбыцца ў бліжэйшыя два гады.
Адна рэч, якая робіць гэты рынак складаным, заключаецца ў тым, што вытворцы фармацэўтычных прэпаратаў, а менавіта фармацэўтычныя кампаніі, не прадаюць напрамую людзям, якія ўжываюць лекі. Людзі, якія маюць патрэбу ў леках, звычайна атрымліваюць рэцэпт ад лекара, а затым ідуць у аптэку, дзе яны прадстаўляюць сваю страхавую інфармацыю і робяць тое, што звычайна з'яўляецца намінальнай даплатай, у той час як іх страхоўшчык аплачвае большую частку выдаткаў.
Страхоўшчыкі не плацяць аднолькавую цану за лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце: кожны імкнецца дамовіцца аб найлепшай цане на лекі, якія яны атрымліваюць ад кожнай фармацэўтычнай кампаніі. Чым больш у іх рынкавай улады, тым лепшую цану яны могуць атрымаць.
Але большасць страхоўшчыкаў, а таксама прафсаюзы і буйныя кампаніі, якія займаюцца самастрахаваннем, прыцягваюць менеджэра аптэкі для вядзення перамоваў ад іх імя. PBM звычайна прадстаўляе мноства страхоўшчыкаў, і яе сукупная рынкавая ўлада кампенсуе ўладу фармацэўтычных кампаній, якія маюць дзяржаўную манаполію на яе лекі. Яго маса дазваляе дамаўляцца пра больш нізкія цэны, чым любая страхавая кампанія магла б зрабіць самастойна.
Што яшчэ больш ускладняе гэты рынак, так гэта тое, што PBM атрымліваюць узгодненыя зніжкі не ў выглядзе зніжанай цаны за рэцэпт, а хутчэй у выглядзе скідкі. Гэта робіцца такім чынам, таму што гэтага патрабуе закон: частка заканадаўства эпохі дэпрэсіі пад назвай "Закон Робінсана-Пэтмана" забараняе зніжкі на аб'ём у многіх сітуацыях, і гэта тое, пра што PBM вядуць перамовы.
Закон Робінсана-Пэтмана стаў актуальным для ланцужка паставак лекаў у 1994 годзе, калі група аптэк падала калектыўны пазоў супраць вытворцаў лекаў за тое, што яны прапаноўвалі скідкі загадзя планам аховы здароўя, бальніцам і іншым пакупнікам, адмаўляючы аптэкам у такіх жа скідках. за тыя ж лекі. У пазове сцвярджалася, што вытворцы лекаў практыкавалі цэнавую дыскрымінацыю ў парушэнне Робінсана-Пэтмана.
Суддзя вырашаны пазоў шляхам зацвярджэння пагаднення, якое дазволіла вытворцам прапаноўваць скідкі заднім лікам, калі пакупнік можа прадэманстраваць здольнасць уплываць на долю прэпарата на рынку, што з'яўляецца выключэннем, прадастаўленым у Robinson-Patman.
Пагадненне прывяло да таго, што вытворцы адмовіліся ад прадастаўлення скідак па першапачатковай цане буйным пакупнікам і замест гэтага прапанавалі скідкі за аб'ём, як цяпер працуе рынак.
У апошнія некалькі гадоў фармацэўтычная прамысловасць змагаўся спыніць здольнасць PBM весці перамовы аб скідках, зняважліва называючы іх «адкатамі», і гэта набірае абароты - Федэральная гандлёвая камісія нядаўна абвясціла аб што ён пачне расследаванне магчымых парушэнняў Robinson-Patman на рынку безалкагольных напояў, дзе зніжкі на колькасць з'яўляюцца звычайнай практыкай.
Рыторыка засланяе той факт, што большасць скідак вяртаецца страхоўшчыкам, каб затым паменшыць прэміі для сваіх кліентаў і спажыўцоў. Гао знайшоў што 99.6% скідак у Medicare Part D вярнуліся спонсарам плана. Зніжкі функцыянуюць не інакш, чым цэнавыя зніжкі.
Спыненне скідак, а дзеючыя федэральныя нормы будуць дзейнічаць у 2031 годзе, будзе азначаць, што PBM не будзе мець механізму атрымання скідак для сваіх кліентаў. Вынікам гэтага стануць больш высокія выдаткі на лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, і дадатковыя выдаткі падаткаплацельшчыкаў на 177 мільярдаў долараў на працягу наступных 10 гадоў.
Бюджэтнае ўпраўленне Кангрэса прызнала рэальнасць таго, што адмена гэтых скідак прывядзе да павелічэння кошту лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце, і адным са спосабаў, як адміністрацыя Байдэна знізіла кошт Закона аб зніжэнні інфляцыі, была адтэрміноўка выканання забароны на скідкі, паколькі федэральны ўрад абапіраецца таксама на PBM.
Ад гэтай і папярэдняй адміністрацыі было шмат рыторыкі пра «пасярэднікаў», якія аказваюць згубны ўплыў на розныя рынкі і падштурхоўваюць цэны, і абяцалі зэканоміць спажыўцам і падаткаплацельшчыкам, калі б гэтых пасярэднікаў можна было адмяніць.
Рыторыка падманлівая і не мае падставы ў рэчаіснасці, а на рынку лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце, такая думка смешная. Менеджэрам аптэк па льготах не толькі ўдаецца знізіць кошт лекаў, але яны таксама ўкаранілі шматлікія практыкі, якія зніжаюць кошт на рынку, напрыклад, дастаўка лекаў па рэцэпце на дом.
Кангрэс павінен адмовіцца ад такіх стомленых ідэй і ўзмацніць канкурэнцыю на рынку лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце, адмовіўшыся ад заканадаўства, якое звязвае рукі кіраўнікам аптэк па патрабаванні фармацэўтычных кампаній.
Крыніца: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2023/01/23/pharmas-strategy-to-exploit-a-depression-era-antitrust-law-would-raise-drug-costs-for- спажыўцы/